Institute AFRAC
Travail présenté en vue de l’obtention du Master en Santé Publique
Option : Epidémiologie
Facteurs favorisants des résistances communautaires contre la riposte à la dixième épidémie de maladie a virus Ebola en ville de Butembo
Cas spécifique du Quartier Vutsundo
MUKAMA KAMBALE Eric
Directeur : Professeur Dr Bavon MUPENDA
Encadreur : Dr Guy MUTOMBO NDONGALA
Année académique
2020 – 2021
TABLE DES MATIERES
i.TABLE DES MATIERES
Table des matières… 2
Liste des sigles et abréviations… 4
Liste des figures… 6
Liste des tableaux… 6
Dédicace 7
Remerciements… 8
Résumé 10
1INTRODUCTION 12
1.1Enoncé et description du problème 12
1.2But de la thèse 14
1.3Questions de recherche et hypothèses 14
2REVUE DE LA LITTERATURE 15
2.1Chronologie des flambées du Virus Ebola dans le monde 15
2.2Historique des épidémies d’Ebola en RDC 17
2.3Histoire naturelle de la maladie à virus Ebola 19
2.3.1Virologie 19
2.3.2Modes de transmission 20
2.3.3Symptômes 21
2.3.4Diagnostic 21
2.3.5Prévention et lutte 22
2.3.6Vaccins 23
2.3.7Soins aux personnes qui ont guéri d’Ebola 23
2.4Implication des communautés dans les activités de riposte contre la dixième épidémie de MVE en République démocratique du Congo. 25
3METHODOLOGIE 27
3.1Cadre de l’étude 27
3.2Type d’étude 27
3.3Echantillonnage 28
3.4Collecte des données 29
3.5Traitement et analyse des données 29
3.6Considérations éthiques 32
4RESULTATS 33
4.1Caractéristiques des participants 33
4.2Présentation thématique des résultats 34
4.2.1Origine de la maladie 34
4.2.2Acceptation de la maladie 35
4.2.3Recrutement des personnes étrangères 35
4.2.4Recours aux agents de l’ordre 36
4.2.5Décontamination des ménages 37
4.2.6Peur d’être transféré au CTE 37
4.2.7Organisation des enterrements 38
4.2.8Ebola‐business 39
5DISCUSSION 40
5.1Insuffisance d’informations sur les réalités de la maladie à virus Ebola et ses conséquences : 40 5.2 Recours aux forces de l’ordre 41
5.3Désacralisation des rites funéraires 41
5.4Limites de l’étude 43
6CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 44
6.1Conclusion 44
6.3 Recommandations 44
7REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 47
ANNEXES 49
LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS
AMAVES:Association des mamans vendeuses des souliers
AS:Aire de santé
APA:Autorité politico-administrative
CAC:Cellule d’animation communautaire CASS:Cellule d’analyse des sciences sociales CHR:Contact à haut risque
CNES:Comité national d’éthique de la santé
CODESA:Comité de santé de l’Aire de santé
CREC:Communication des risques et engagement communautaire
CT:Centre de transit
CTE:Centre de traitement d’Ebola
DPS:Division provinciale de la santé
EDS:Enterrement digne et sécurisé
EDTA:Acide éthylène diamine tétra-acétique (Ethylene Diamine Tetracetic Acid)
ELISA FFOM
:Titrage immuno-enzymatique (Enzyme-Linked Immuno Assay)
:Forces, faiblesses, opportunités et menaces
FOSA:Formation sanitaire
HGR:Hôpital général de référence
INRB:Institut national de recherche biomédicale
MSP:Ministère de la santé publique
MVE:Maladie à virus Ebola
OCHA:Bureau de la coordination des affaires humanitaires
OMS:Organisation mondiale de la santé
ONG:Organisation non gouvernementale
PCA:Paquet complémentaire d’activités
PCI:Prévention et contrôle de l’infection
PDV:Perdu de vue
PEC:Prise en charge
PMA:Paquet minimum d’activités
PoC:Point de contrôle
PoE:Point d’entrée
PPL:Prestataire de première ligne
RDC:République Démocratique du Congo
RECO:Relais communautaire
RT-PCR:Transcription inverse suivie d’une réaction en chaîne par polymérase (reverse transcription‐polymerase chain reaction)
SAFPAC:Supporting access to family planning and post-abortion care
SRP:Plan stratégique national de riposte contre la maladie à virus Ebola.(Strategic Response Plan)
WASH:Eau hygiène et assainissement (Water sanitation and hygiene)
ZS:Zone de santé
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Chronologie des flambées de maladie à virus Ebola dans le monde16
Tableau 2 : Chronologie des épidémies d’Ebola en RDC depuis 197618
Tableau 3 : Arborisation du codage de l’analyse inductive30
Tableau 4 : Caractéristiques des informateurs clés33
Tableau 5 : Caractéristiques des participants des focus groupes34
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Carte des localités de survenue des flambées du virus Ebola en RDC.19
Figure 2: Virus Ebola vu au microscope électronique20
Figure 3: Ecologie et transmission du virus Ebola21
DEDICACE
A notre chère et tendre épouse, Angèle ENANGLAISE KOKUMBO, qui a consenti de durs sacrifices en acceptant de consacrer une bonne partie de son temps et des ressources de son foyer pour la cause de notre formation.
A nos enfants Sylvie MUKAMA, Vanessa MUKAMA, Merveille MUKAMA, Danny MUKAMA et Grace MUKAMA, qui ont enfin compris, à travers le sacrifice de leur mère ainsi que l’engagement de leur père que les études ont un coût et peuvent être poursuivies à tout âge.
A notre défunt père, Constantin MUHASA MWENGESYALI, qui a consenti des sacrifices énormes, en supportant toutes nos études de base, de l’école primaire, école secondaire à la faculté de Médecine et au début de notre vie professionnelle.
A notre mère, Adolphine KATAKA MUKULU, qui a correctement accompli sa mission de première éducatrice et n’a cessé de nous encourager et de prier pour nous. Ses conseils et orientations ont largement contribué à notre épanouissement sur tous les plans.
A nos frères et sœurs Jacques MUKAMA, Kakule MUKAMA, Justin MUKAMA, Prospérine MUKAMA, Valérie MUKAMA et Germanie MUKAMA qui ont partagé notre amour fraternel depuis notre tendre jeunesse et tout au long de notre parcours scolaire, académique et professionnel.
A notre beau-père Jean ENANGLAISE et notre belle-mère, qui ont consacré leur temps à l’éducation et l’instruction de notre chère et tendre épouse.
Nous dédions ce travail de fin d’études de Master en santé publique, option épidémiologie, fruit de beaucoup de sacrifices et d’abnégation.
REMERCIEMENTS
Au terme de notre formation de troisième cycle en Santé Publique dans l’option Epidémiologie, nous avons la joie de remercier tous ceux qui, de près ou de loin ont contribué à cette œuvre grandiose.
Nous remercions particulièrement Professeur Bavon MUPENDA et Docteur Guy MUTOMBO NDONGALA qui, malgré leurs multiples occupations, ont accepté de consacrer de leur temps précieux pour imprégner ce travail de leur marque indélébile.
Que tous nos professeurs et encadreurs d’AFRICAN RESEARCH AND ACTION INSTITUTE (AFRAC) trouvent ici l’expression de notre reconnaissance, eux qui ont dirigé et orienté nos premiers pas dans ce processus de recherche scientifique étalé sur deux ans d’études de Master en santé publique dont ce mémoire constitue l’aboutissement.
Nous remercions, avec toute sincérité, Docteur Jean-José Jimmy NZAU MVUEZOLO pour son dynamisme, ses encouragements et son soutien moral sans lesquels cette formation n’allait pas aboutir à ce résultat. Ses conseils tout au long de ces deux ans d’études, ont été une source de réconfort pour notre sacrifice.
Nos remerciements s’adressent également aux autorités de la ville de Butembo, plus particulièrement au Bourgmestre de la Commune Kimemi ainsi qu’au Chef du Quartier Vutsundo qui malgré le contexte difficile que traverse la ville à cause des épidémies et de l’insécurité, ont accepté de nous accueillir et de nous accompagner durant la phase de collecte des données ayant concouru à l’élaboration de ce mémoire. Dans ce même cadre, nous remercions également tous nos enquêteurs entre autres Mme Thérèse MORISHO FAILA, Mme Consolée MASIKA, Dr Julien MUSONDOLI LYANZALA et Mr KAMATE MAKOFI qui ont bravé les intempéries pour participer à la collecte des données de ce travail.
En fin, nous remercions vivement le personnel administratif d’AFRICAN RESEARCH AND ACTION INSTITUTE (AFRAC) qui n’a ménagé aucun effort en vue de nous mettre en contact avec la plateforme CANVAS, nous envoyer les cours ainsi que les travaux individuels et collectifs, afin de créer et de mettre à notre disposition toutes les conditions nécessaires pour une formation de qualité incontestable.
Nous n’oublions pas tous nos collègues de cette promotion avec qui nous venons de passer deux années agréables d’intense collaboration et interaction malgré les grandes distances qui nous
séparent. Leurs posts pendant les discussions de la semaine et lors des travaux collectifs, ont contribué énormément à notre formation. Qu’ils soient rassurés de notre gratitude.
A tous les membres de notre famille élargie, cousins, cousines, oncles, tantes qui nous ont toujours témoigné leur amour durant notre parcours ici sur terre et tout au long de notre formation, nous disons également merci.
Eric Mukama
RESUME
Parmi les menaces identifiées à la revue de Janvier 2019, lors d’une analyse FFOM, (Forces, Faiblesses, Opportunités et Menaces), de la mise en œuvre du deuxième plan stratégique de riposte contre la dixième épidémie de MVE ( maladie à virus Ebola), en République Démocratique du Congo, il est retenu en premier lieu, le contexte social, politique et sécuritaire conduisant à la réticence, au refus et à la résistance de la communauté à adhérer aux mesures recommandées par les acteurs de la réponse ; et en deuxième lieu, les perturbations des activités de la riposte liées à la situation sécuritaire et attaques contre le personnel et les structures de la riposte au cours des manifestations communautaires.
Par cette étude, nous avons recherché les facteurs qui ont contribué à la survenue des résistances communautaires et des attitudes violentes envers les équipes de riposte contre la dixième épidémie de maladie à virus Ebola en ville de Butembo, à travers un cas spécifique du Quartier Vutsundo.
Il s’agit d’une étude descriptive utilisant l’approche qualitative moyennant des entretiens en face à face et des groupes de discussion, qui a été menée du mois de mai au mois de juillet 2021 en ville de Butembo précisément dans la Commune Kimemi au Quartier Vutsundo dans lequel fut notifié le tout premier cas d’Ebola de la ville lors de la dixième épidémie de maladie à virus Ebola en RDC.
Au total, 50 personnes, réparties en 40 sujets pour les focus groupes et 10 informateurs clés, ont participé aux entretiens semi-structurés approfondis dans le cadre de cette étude. Leurs opinions nous ont permis d’identifier les facteurs ayant concouru pour que des populations en proie à une maladie aussi grave que la maladie à virus Ebola en ville de Butembo développent des attitudes violentes allant jusqu’à des agressions physiques envers des agents de riposte qui leur viennent en aide.
Après une analyse inductive des entretiens, les résultats de cette étude ont relevé 8 principaux thèmes qui se sont dégagés des discours des participants comme facteurs ayant occasionné les résistances communautaires : (1) la divergence des points de vue et les fausses rumeurs sur l’origine de la maladie à virus Ebola, (2) le manque d’acceptation de la maladie par la population de la ville de Butembo, (3) le recrutement des personnes étrangères dans les équipes de riposte, (4)
le recours aux forces de l’ordre pour accompagner les équipes de riposte, (5) la faible collaboration des équipes de riposte avec les habitants lors de la décontamination des ménages, (6) la peur d’être transféré au CTE (Centre de traitement Ebola), dès la moindre consultation au centre de santé, (7) les mesures prises pour l’organisation des enterrements dignes et sécurisés, (8) la mobilisation de gros moyens matériels, logistiques et financiers dans les activités de la riposte perçue par la population comme un business.
Deux recommandations essentielles ont été formulées : (1) au ministère de la santé de la RDC, de renforcer l’implication permanente des structures d’engagement communautaire particulièrement les CAC (cellules d’animation communautaire) et les CODESA, dans les activités de surveillance épidémiologique des maladies à potentiel épidémique en dehors et au moment des épidémies ; de définir une liste d’événements à surveillance communautaire comprenant la plupart des maladies à potentiel épidémique ; et pour constituer les équipes de riposte contre les épidémies, de recourir primordialement aux ressources locales connues et acceptées par les communautés. (2) à la population de la ville de Butembo, de collaborer étroitement avec les prestataires sanitaires dans la recherche active et l’investigation en temps utile des alertes communautaires ainsi que la définition de meilleures attitudes à adopter pendant et en dehors des épidémies pour préserver leur état de santé.
Au-delà des résultats de cette étude, nous suggérons que d’autres recherches plus approfondies soient menées sur la perception des acteurs de la riposte vis-à-vis des résistances communautaires observées lors de la dixième épidémie de MVE en ville de Butembo. Il pourrait être pertinent d’analyser les points de vue de ceux-là mêmes qui ont subi les actes de violence alors qu’ils étaient appelés au secours de la population touchée par la dixième flambée de cette épidémie grave d’Ebola en RDC.
Chapitre I : INTRODUCTION
Enoncé et description du problème
La dixième épidémie de maladie à virus Ebola en République démocratique du Congo (RDC) a été déclarée à l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé), par le Ministre de la santé de la République démocratique du Congo le 01 Août 2018 (MINISTERE DE LA SANTE RDC, 2019) (OCHA, 2021). Cette épidémie considérée par l’OMS comme la deuxième au monde par son importance (OMS, 2020), a touché plusieurs agglomérations situées dans 3 provinces de l’Est de la République démocratique du Congo, à savoir la Province du Nord-Kivu, la Province du Sud- Kivu et la Province de l’Ituri. On a dénombré 3470 cas confirmés avec 2287 décès (soit un taux de mortalité global de 65,9%). Entre temps, 1171 personnes ont été déclarées guéries d’Ebola ou vainqueurs d’Ebola durant cette même période (OMS, 2020).
La ville de Butembo en Province du Nord-Kivu a été l’entité la plus touchée par cette 10e épidémie de maladie à virus Ebola en RDC avec 65% du total des cas notifiés dans les 2 zones de santé urbano-rurales de Butembo et Katwa.
Pendant que la maladie à virus Ebola était en train de se propager sur la ville de Butembo causant des morts et décimant des familles entières, les acteurs de la riposte qui travaillaient pour maitriser cette épidémie ont été la cible des attaques violentes des membres de la communauté locale qui perdaient les leurs. Plusieurs quartiers de la ville ont été le théâtre des attaques récurrentes contre les équipes de la riposte anti-Ebola. Ces attaques violentes auxquelles se sont livrées presque toutes les couches de la population, ont fait des blessés graves parmi les agents engagés dans la lutte contre l’épidémie d’Ebola et ont contribué à la propagation de la maladie sur toute l’étendue de la ville et ses environs (XINHUA, 2018). Quels sont les facteurs qui ont concouru pour que des populations en proie à une maladie aussi grave que la maladie à virus Ebola en ville de Butembo développent des attitudes violentes allant jusqu’à des agressions physiques envers des agents de riposte qui leur viennent en aide ? Pour essayer de répondre à cette question, nous avons réalisé une étude qualitative dans la ville de Butembo en ciblant un des quartiers parmi ceux qui ont connu un grand nombre d’incidents de violence à savoir le Quartier Vutsundo de la Commune Kimemi en zone de santé de Butembo.
Dans la mise à jour de la situation épidémiologique de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) publiée le 03 Mai 2019 sur la riposte contre la 10e épidémie de la maladie à virus Ebola en RDC, il est retenu que les résistances communautaires font partie des principaux défis auxquels ont été confrontées les équipes d’enterrement digne et sécurisé (OMS, 2019).
Des résistances communautaires similaires avaient déjà été rapportées lors de l’épidémie d’Ebola en République de Guinée. Les travaux de recherche réalisés par ELHADJI MAMADOU MBAYE et ses collaborateurs, avaient révélé certains facteurs favorisants de ces résistances communautaires à savoir : l’imposition des mesures coercitives aux communautés suivie d’interpellations et poursuites judiciaires, l’interdiction de la consommation de la viande de brousse, les restrictions des déplacements, l’interdiction des rites culturels lors des enterrements communautaires, l’insuffisance d’informations sur les réalités de la maladie et ses conséquences (MBAYE, 2017).
Notre pré-enquête réalisée dans 12 aires de santé de la zone de santé de Butembo lors d’une activité d’analyse situationnelle dans le cadre du projet de réponse d’urgence SAFPAC/Ebola (supporting access to family planning and post-abortion care), a mis en évidence certaines normes sociales qui pourraient contribuer à la propagation de la maladie dans la communauté en ville de Butembo (SAFPAC, 2018).
Entre autres normes sociales identifiées, nous pouvons rappeler les suivantes : (1) Laver le corps du défunt et faire dormir la dépouille dans sa maison avant son inhumation est un rite capital pour lui dire adieu. (2) Toucher le corps du défunt en pleurant, partager les biens du défunt par son oncle (habits, matelas, lit etc.) est un signe d’affection envers la personne décédée. (3) Manger la viande des animaux malades ou retrouvés morts ne cause aucun mal pour la santé, car depuis l’enfance on en consomme. (4) Dans la coutume, la consommation des rats constitue une source de protéines et procure une bonne santé aux personnes mal nourries. (5) Ne pas se laver les mains n’a rien à voir avec la survenue des maladies.
Il convient de rappeler également que la dixième épidémie de maladie à virus Ebola en RDC est apparue dans une période de forte tension politique due à la campagne électorale pour les élections présidentielles et législatives nationales. Durant cette même période, les territoires de Beni et de Lubero ainsi que les villes de Butembo et Beni sont confrontés à l’insécurité occasionnée par l’activisme des groupes armés locaux et étrangers.
But de la thèse
Identifier les facteurs qui ont contribué à la survenue des résistances communautaires et des attitudes violentes envers les équipes de riposte contre la dixième épidémie de maladie à virus Ebola en ville de Butembo.
Questions de recherche et hypothèses
La question principale de recherche pour cette étude est la suivante : Quels facteurs ont concouru pour que des populations en proie à une maladie aussi grave que la maladie à virus Ebola en ville de Butembo développent des attitudes violentes allant jusqu’à des agressions physiques envers des agents de riposte qui leur viennent en aide ?
Nous avons émis l’hypothèse que les facteurs ayant favorisé les résistances communautaires contre les activités de riposte Ebola en ville de Butembo en RDC, seraient similaires à ceux qui ont été documentés par les études réalisées en République de Guinée lors de l’épidémie d’Ebola qui a sévit en Afrique de l’Ouest de 2013 à 2016 (MBAYE, 2017). Partant des facteurs sus-évoqués, nous avons émis les hypothèses suivantes :
L’imposition des mesures coercitives aux communautés suivie d’interpellations et poursuites judiciaires auraient entravé les libertés de mouvement et entrainé les résistances lors de la riposte contre la dixième épidémie de MVE en ville de Butembo,
L’interdiction de la consommation de la viande de brousse aurait réduit les opportunités nutritionnelles dans le milieu et provoqué des résistances communautaires,
Les restrictions des déplacements auraient perturbé les activités quotidiennes des populations et seraient à la base des résistances observées,
L’interdiction des rites culturels lors des enterrements communautaires aurait blessé les normes traditionnelles des communautés, ce qui justifierait les résistances,
L’insuffisance d’informations sur les réalités de la maladie à virus Ebola et ses conséquences serait à la base des attitudes violentes des communautés observées lors des activités de riposte en ville de Butembo.
