Etat de la malnutrition au Cameroun : la population étudiée

Chapitre III : Situation de la malnutrition au Cameroun
Ce chapitre est centré sur L’étude de La malnutrition au Cameroun. Les indicateurs présentés ici seront comparés à des valeurs standards encore appelées z-score. En statistiques, le score z (ou score standard) d’une observation désigne le nombre d’écarts-types qui se trouve au-dessus ou en dessous de La moyenne de La population.
Les standards de référence encore appelés normes nutritionnelles sont basés sur le principe que tous les enfants sains et bien nourris suivent en moyenne le même chemin de croissance, et que La composition corporelle de L’enfant comme de L’adulte sain et bien nourri est aussi approximativement constante (Bogin, 1999).
Il existe divers standards, les plus couramment utilisés sont :
• L’ancien standard américain dit NCHS-1977(National Center for Health Statistics, USA) [Hamil et al, 1979 ; Johnson et al., 1981 ; WHO, 1983 & 1986]. Il servit de standard dans les pays en développement pendant près de 30 ans. Il est basé sur des études faites aux Etats-Unis à partir d’études longitudinales(FELS) et d’études transversales (NHES et NHANES) entre 1930 et 1975.
• Le nouveau standard américain, dit CDC-2000 [CDC, 2000 ; Kuzmarski et al. 2000 & 2002 ; Ogden et al, 2002]. Ce nouveau standard est basé sur des données plus récentes aussi tirées d’études transversales (NHANES). Il est beaucoup plus stable que NCHS- 1977.
• Le standard de L’OMS (WHO Growth Standard), aussi appelé MGRS-2006 (Multicenter Growth Reference Survey), qui est devenu le standard international [De Onis & Yip, 1996 ; De Onis et al. 1997 ; WHO, 2006]. Il est basé sur des données provenant de plusieurs pays développés et en développement dans lesquels on a sélectionné des enfants particulièrement sains et bien nourris. Il a L’inconvénient d’être plus hétérogène et plus sélectif que le standard CDC-2000 et fourni parfois des résultats inconsistants. il fournit de nombreux paramètres tels que : poids-pour-âge, taille-pour-âge, poids-pour-taille, IMC, périmètre crânien, périmètre brachial, etc.
• Le standard français le plus recommandé est le standard dit de L’INSERM. Développé au Centre International de L’Enfance dans les années 1960-1970 par M.Sempé et al [Sempé et al, 1979 ; INSERM, 2000]. Il est très complet et basé sur des études longitudinales donc fourni de bonnes estimations des vitesses de croissance, mais il est basé sur un petit échantillon, ses résultats peuvent être instables, il est de plus difficilement disponible
Le choix de La norme à utiliser est souvent délicat et dépend de L’usage que L’on veut en faire. La norme qui sera utilisée sera celle conseillée par L’OMS. Contrairement aux standards américains et français qui ne prennent en compte que les populations des pays développés (respectivement les enfants américains et français), le standard de L’OMS lui, prend en compte les enfants des pays développés et en développement dans lesquels s’inscrit le Cameroun.
Tableau 1: Seuils communément utilisés pour mesurer La prévalence

	Déficit (malnutrition)
	z-score ou valeur
Indicateur	Faible	Modéré	Sévère
(en z-score, malnutrition de l’enfant)
Poids-pour-âge	-1,0	-2,0	-3,0
Pois-pour-taille	-1,0	-2,0	-3,0
Taille-pour-âge	-1,0	-2,0	-3,0

Source : FERDI, 2014

I. Présentation de la population étudiée

La population étudiée est composée de 6270 enfants répartis selon le sexe (Garçon, Fille), le milieu de résidence, L’âge, La région d’enquête, La religion du chef de ménage, le poids, La taille, le niveau d’instruction de La mère.
Graphique 1 : Répartition des enfants selon le sexe

Source : INS 2014, MICS 5, Nos calculs
Il ressort du Tableau 2 que sur 6270 enfants, 3234 sont des garçons et 3036 sont des filles ; soit 51,6% de garçons et 48,4% de filles. On constate que le sex-ratio est de 1,1 ce qui nous permet de constater qu’il y a une quasi égalité entre les garçons et les filles.
Graphique 2: Distribution des enfants selon L’âge

Source : INS 2014, MICS 5, Nos calculs
 
Du graphique 1, il ressort que les enfants âgés de 36 à 47 mois sont les plus nombreux (23,6%), suivis des enfants âgés de 24 à 35 mois et ceux âgés de 12 à 23 mois (22,2%), ensuite ceux de 48 à 59 mois (21,2%) et les enfants âgés de 06 à 11 mois (10,8%) sont les moins nombreux.
Tableau 2 : Répartition des enfants selon L’âge et le sexe

classe d’âge en mois	Sexe
	Garçon	Fille	Total
	Effectif	Pourcentage	Effectif	Pourcentage	Effectif	Pourcentage
6-11mois	348	5,6%	331	5,3%	679	10,8%
12-23mois	744	10,9%	646	10,3%	1391	22,2%
24-35mois	734	11,7%	658	10,5%	1393	22,2%
36-47mois	724	11,5%	755	12,0%	1479	23,6%
48-59mois	683	10,9%	646	10,3%	1329	21 ,2%
Total	3234	51 ,6%	3036	48 ,4%	6270	100,0%

Source : INS 2014, MICS 5, Nos calculs
Les enfants âgés de 06 à 11 mois s’élèvent à 10,8% du total d’enfants réparti en 5,6% de garçons et 5,3% de filles. Les enfants âgés de 12 à 23 mois et ceux âgés de 24 à 35 mois sont tous deux d’un pourcentage de 22,2% répartis en 10,9% de garçons ; 10,3% de filles et 11,7% de garçons ; 10,5% de filles respectivement. 11,5% des garçons et 12,0% des filles ont entre 36 et 47 mois, soit 23,6% du total d’enfants.
Les enfants âgés de 48 à 59 mois sont répartis en 10,9% de garçons et 10,3% de filles, soit 21,2% des enfants.
Graphique 3: Répartition des enfants suivant le milieu de résidence

Source : INS 2014, MICS 5, Nos calculs
Au regard du graphique 2, il en découle que 58,2% de La population des enfants étudiée réside en milieu rural et 41,8% en milieu urbain.
Graphique 4: Distribution des enfants selon La région d’enquêt

Source : INS 2014, MICS 5, Nos calculs
 
Du tableau 4 ressort La répartition des enfants selon La région d’enquête.
Il en découle que 5,9% des enfants vivent dans L’Adamaoua, soit 371 enfants ; 7,4% (462 enfants) dans le Centre (sans Yaoundé) ; 6,0% (379 enfants ) dans La région de L’Est ; 23,6% (1482 enfants) dans L’Extrême- Nord ; 3,1% (197 enfants) dans le Littoral (sans Douala) ; 12,8% dans La région du Nord soit 805 enfants enquêtés; 6,8% (427 enfants) dans le Nord-Ouest ; 9,0% (564 enfants) dans La région de L’Ouest ; 2,7% dans La région du Sud soit 170 enfants; 7,5% (473 enfants) dans La région du Sud-Ouest ; 528 enfants soit 8,4% dans La ville de Douala et 414 enfants soit 6,6% dans La ville de Yaoundé.
Graphique 5: Répartition des enfants selon La religion du chef de ménage duquel ils sont issus

Source : INS 2014, MICS 5, Nos calculs
Le graphique 3 présente La répartition des enfants selon La religion du chef de leur ménage ; religion qui a tendance à être La leur, du moins jusqu’à ce qu’ils soient en mesure de décider par eux- mêmes. Ainsi 32,8% d’enfants vivent dans des ménages dont le chef de ménage pratique La religion Catholique, 24,0% dont La religion du chef de ménage est Protestant ; les enfants dont les chefs de ménages se reconnaissent musulmans s’élèvent à 25,9% soit 1626 enfants.
Les enfants dont les chefs de ménages pratiquent une autre religion (chrétienne ou non) ou alors sont animistes ou n’ont pas de religion s’élèvent respectivement à 6,8% et 10,4%.
Graphique 6 : Répartition des enfants selon le niveau d’étude de leurs mères

Source : INS 2014, MICS 5, Nos calculs
Il ressort du Tableau 5 que 30,6% des enfants ont des mères qui n’ont aucun niveau d’instruction ; 37,0% des enfants ont des mères qui ont pour niveau d’étude le Primaire ; 28,8% des enfants ont des mères dont le niveau d’étude est le Secondaire, 3,5% ont des mères qui ont atteint le Supérieur.

II. Etat de la malnutrition des enfants au Cameroun

Tableau 3 : Prévalence de L’Insuffisance pondérale suivant les caractéristiques sociodémographiques

	Insuffisance Pondérale	Nombre d’enfants de moins de 5 ans
	Pourcentage en-dessous de
	– 2 SD [1]	– 3 SD [2]
Ensemble		15,0	4,3	5823
Sexe	Garçon	15,5	4,2	3010
	Fille	14,5	4,4	2813
Région d’enquête	Adamaoua	15,5	4,5	341
	Centre (sans Yaoundé)	7,0	1,2	433
	Douala	3,2	1,5	484
	Est	22,5	7,1	345
	Extrême-Nord	31,8	9,0	1380
	Littoral (sans Douala)	3,3	,5	187
	Nord	21,5	5,6	750
	Nord-Ouest	5,0	1,0	396
	Ouest	4,3	1,7	523
	Sud	6,2	1,8	155
	Sud-Ouest	5,6	1,8	442
	Yaoundé	3,8	1,6	387
Milieu de résidence	Urbain	8,1	1,9	2444
	Rural	20,0	6,0	3379
Age	6-11 mois	11,4	3,0	618
	12-17 mois	15,9	5,6	691
	18-23 mois	18,4	4,7	603
	24-35 mois	17,6	5,2	1260
	36-47 mois	14,8	3,8	1374
	48-59 mois	12,4	3,6	1277
Niveau d’instruction de La mère	Aucun	30,0	9,1	1782
	Primaire	11,6	3,2	2156
	Secondaire	5,3	1,0	1680
	Supérieur	0,0	0,0	204
	NSP/Manquant	0,0	0,0	1
Quintile de bien- être économique	Très pauvre	28,6	8,2	1361
	Second	20,6	7,0	1294
	Moyen	10,0	1,8	1208
	Quatrième	6,5	1,4	1049
	Très riche	3,4	1,0	911

Indicateur MICS 2.1a et indicateur OMD 1.8 – Insuffisance pondérale (modérée et sévère)
Indicateur MICS 2.1b – Insuffisance pondérale (sévère) Source : INS 2014, MICS 5, Nos calculs
Le Tableau 6 nous montre que 15,5% des garçons et 14,5% des filles de moins de cinq ans souffrent d’insuffisance pondérale, soit 15% des enfants de moins de cinq ans.
Les enfants des régions de L’Extrême-Nord (31,8%), de L’Est (22,5%), du Nord (21,5%) et de L’Adamaoua (15,5%) sont ceux qui souffrent le plus d’insuffisance pondérale par rapport à ceux des autres régions qui ont tous un taux inférieur à 10% avec 3,8% à Yaoundé et 3,2% à Douala. Les enfants vivants en milieu rural ont plus de risque de souffrir d’insuffisance pondérale modérée comme sévère que ceux vivants en milieu urbain.
Les enfants de 12 à 23 mois sont les plus nombreux à souffrir d’insuffisance pondérale car 34,3% d’entre eux en présentent les caractéristiques ; suivis des enfants de 24 à 35 mois (17,6%), puis de ceux de 36 à 47 mois (14,8%), ensuite ceux de 48 à 59 mois (12,4%) et enfin ceux de 6à 11 mois (11,4%).
Les enfants dont le niveau d’instruction de La mère est « supérieur » ne présentent presque aucun taux de prévalence à L’insuffisance pondérale. Tandis que les enfants dont La mère n’a aucun niveau d’instruction sont les plus disposés à souffrir d’insuffisance pondérale (30,0%), suivi par ceux dont le niveau d’instruction de La mère est le « primaire » 11,6%; les enfants dont le niveau d’instruction de La mère est le « secondaire » sont les seconds à être le moins exposé à L’insuffisance pondérale (5,3%) après ceux dont le niveau d’instruction de La mère est le « supérieur».
Les enfants vivant dans des ménages très pauvres sont plus exposés à L’insuffisance pondérale (28,6%) que ceux vivant dans des ménages moyens (10,0%) et ceux vivant dans des ménages très riches (3,4%).
Tableau 4 : Prévalence du retard de croissance suivant les caractéristiques sociodémographiques

	Retard de croissance	Nombre d’enfants de moins de 5 ans
	Pourcentage en- dessous de
	– 2 SD [1]	– 3 SD [2]
Ensemble		32,5	13,1	5780
Sexe	Garçon	34,2	14,4	2996
	Fille	30,7	11,8	2784
Région d’enquête	Adamaoua	39,4	16,3	340
	Centre (sans Yaoundé)	24,5	8,5	433
	Douala	13,6	4,7	477
	Est	37,5	15,1	344
	Extrême-Nord	44,2	21,5	1371
	Littoral (sans Douala)	22,6	5,4	186
	Nord	35,9	13,4	745
	Nord-Ouest	37,5	15,1	392
	Ouest	32,0	10,0	517
	Sud	27,2	8,1	154
	Sud-Ouest	26,7	10,3	436
	Yaoundé	15,7	4,6	387
Milieu de résidence	Urbain	22,7	7,6	2425
	Rural	39,6	17,1	3355
Age	6-11 mois	10,9	2,9	615
	12-17 mois	28,9	9,6	689
	18-23 mois	39,6	16,8	599
	24-35 mois	38,9	17,6	1248
	36-47 mois	36,8	14,2	1363
	48-59 mois	30,9	12,6	1266
Niveau d’instruction de La mère	Aucun	44,8	21,3	1771
	Primaire	33,2	12,6	2138
	Secondaire	21,5	6,5	1668
	Supérieur	8,8	1,1	202
	NSP/Manquant	49,6	0,0	1
Quintile de bien- être économique	Très pauvre	44,0	21,3	1354
	Second	42,0	18,3	1284
	Moyen	32,3	11,1	1196
	Quatrième	22,4	6,9	1043
	Très riche	13,8	3,1	903

Indicateur MICS 2.2a – Prévalence du retard de croissance (modéré et sévère)
Indicateur MICS 2.2b – Prévalence du retard de croissance (sévère) Source : INS 2014, MICS 5, Nos calculs
Le Tableau 7 nous montre que 34,2% des garçons et 30,7% des filles de moins de cinq ans souffrent du retard de croissance, soit 32,5% des enfants de moins de cinq ans.
Les villes de Yaoundé et de Douala sont les zones dans lesquelles on rencontre le moins d’enfants souffrant du retard de croissance avec respectivement 15,7% et 13,6% d’enfants qui en souffrent. Inversement, les enfants de La région de L’Extrême-Nord sont ceux qui souffrent le plus de retard de croissance car 44,2% des enfants issus de cette région en souffrent ; suivi de ceux de L’Adamaoua (39,4%), du Nord-Ouest (37,5%), de L’Est (37,5%), du Nord (35,9%), de L’Ouest (32%), du Sud (27,2%), du Sud-Ouest (26,7%), du Centre (sans Yaoundé) (24,5%) et du Littoral (sans Douala) (22,6%).
Les enfants vivants en milieu rural souffrent plus de retard de croissance (39,6%) que ceux du milieu urbain (22,7%).
Suivant le taux le plus élevé, les enfants âgés de 12 à 23 mois, de 24 à 35 mois, 36 à 47 mois et ceux âgés de 48 à 59 mois ont le plus de risque de souffrir de retard de croissance comparé à ceux âgés de 6 à 11 mois.
Le Tableau 7 Laisse supposer que le fait de souffrir de retard de croissance pour un enfant est proportionnel à La situation économique du ménage dont il est issu. Les enfants issus de ménages très pauvres ont plus de risque de souffrir d’un retard de croissance que ceux issus de ménages très riches.
Tableau 5 : Prévalence de L’émaciation et de L’obésité suivant les caractéristiques sociodémographiques

	Emaciation	Obésité	Nombre d’enfants de moins de 5 ans
	Pourcentage en-dessous de	Pourcentage au-dessus de
	– 2 SD [1]	– 3 SD [2]	+ 2 SD [3]
Ensemble		5,2	1,3	10,1	5779
Sexe	Garçon	5,6	1,5	10,5	2994
	Fille	4,7	1,0	9,6	2786
Région d’enquête	Adamaoua	3,5	1,3	8,0	341
	Centre (sans Yaoundé)	2,0	,2	14,0	429
	Douala	3,8	1,1	15,5	481
	Est	8,1	1,5	10,3	344
	Extrême-Nord	9,0	1,9	3,9	1369
	Littoral (sans Douala)	2,9	1,6	12,7	186
	Nord	10,4	2,6	1,9	749
	Nord-Ouest	1,2	0,0	16,9	390
	Ouest	,8	,8	18,0	515
	Sud	1,5	,6	15,8	152
	Sud-Ouest	2,0	,7	11,0	438
	Yaoundé	1,6	,3	16,0	385
Milieu de résidence	Urbain	3,4	1,2	13,5	2437
	Rural	6,5	1,4	7,6	3342
Age	6-11 mois	8,8	2,3	10,8	616
	12-17 mois	8,5	2,5	7,5	686
	18-23 mois	6,9	1,7	10,9	592
	24-35 mois	5,6	2,0	9,5	1247
	36-47 mois	2,8	,4	12,5	1365
	48-59 mois	2,9	,3	8,7	1273
Niveau d’instruction de La mère	Aucun	9,3	1,8	3,5	1769
	Primaire	4,6	1,1	11,5	2140
	Secondaire	2,0	1,0	14,0	1667
	Supérieur	1,7	,5	21,0	202
	NSP/Manquant	0,0	0,0	0,0	1
Quintile de bien-être économique	Très pauvre	8,0	1,7	3,8	1348
	Second	7,9	1,4	8,4	1280
	Moyen	3,0	1,0	11,7	1205
	Quatrième	2,6	1,1	13,8	1043
	Très riche	2,9	,9	15,3	904

• Indicateur MICS 2.3a – Prévalence de l’émaciation (modérée et sévère)
• Indicateur MICS 2.3b – Prévalence de l’émaciation (sévère)
• Indicateur MICS 2.4 – Prévalence de l’obésité Source : INS 2014, MICS 5, Nos calculs

Il ressort du Tableau 8 que 5,6% des garçons et 4,7% des filles de moins de cinq ans souffrent d’émaciation, soit 5,2% des enfants de moins de cinq ans. Les enfants souffrant le plus d’émaciation sont ceux des régions du Nord (10,4%), de L’Extrême-Nord (9,0%) et de L’Est (8,1%) ; les enfants de La région de L’Ouest sont ceux qui en souffrent le moins avec 0,8% d’entre eux qui en souffrent.
Les enfants du milieu rural souffrent plus d’émaciation que ceux du milieu urbain (respectivement 6,5% et 3,4%).
La prévalence de L’émaciation des enfants de 6 à 11 mois est La plus élevée (8,8%) ; en d’autres termes, les enfants de cette tranche d’âge souffrent plus d’émaciation par rapport à ceux des autres tranches d’âge.
Ils sont suivis par les enfants de 12 à 17 mois (8,5%). En troisième position nous avons les enfants âgés de 18 à 23 mois (6,9%), ensuite ceux de 24 à 35 mois (5,6%), puis les enfants de 36 à 47 mois (2,8%) qui souffrent presque autant de malnutrition que ceux de 48 à 59 mois (2,9%).
Plus le niveau d’instruction de La mère est élevé moins le taux d’émaciation est grand, il en est de même pour le niveau de vie des ménages dans lesquelles sont issus les enfants. Plus les enfants sortent d’un ménage riche moindre est leur taux de prévalence à L’émaciation
On constate également que 10,5% des garçons et 9,6% des filles de moins de cinq ans souffrent d’obésité, soit 10,1% qui souffrent d’obésité. Les enfants de La région de L’Ouest souffrent le plus d’obésité (18,0%) tandis que ceux du Nord en souffrent le moins (2,6%).
Les enfants du milieu rural souffrent moins d’obésité que ceux du milieu urbain (respectivement 7,6% et 13,5%). 12,5% des enfants de 36 à 47 mois souffrent d’obésité, ils occupent La première place suivis des enfants âgés de 18 à 23 mois (10,9%), puis ceux de 6 à 11 mois (10,8%), ensuite ceux de 24 à 35 ans (9,5%), ceux de 48 à 59 mois (8,7%) et ceux de 12 à 17 mois sont ceux qui souffrent le moins de L’obésité, seul 7,5% d’entre eux en souffrent.
Plus le niveau d’instruction de La mère est élevé plus le risque d’obésité L’est aussi. Et il en est de même pour le niveau de vie des ménages dans lesquelles sont issus les enfants. Plus les enfants sortent d’un ménage riche élevé est leur risque d’obésité.