Les implications politiques en santé sont cruciales pour transformer les systèmes de soins en Haïti, où les taux alarmants de mortalité maternelle et infantile soulignent l’urgence d’une réforme. Cette recherche innovante propose une approche décentralisée, promettant des solutions viables pour améliorer la prise en charge des maternités.
Organisation de la plateforme de prise en charge
Nous proposons de décentraliser partiellement le service de la maternité en mettant en place des structures de prise en charge de la grossesse et l’accouchement à domicile à travers une structure dénommée « Plateforme de prise en charge de la maternité à domicile ». Elle sera mise en place initialement dans ce centre, mais elle s’étendra sur tout le territoire du pays au fur et à mesure. Organiser cette plateforme de prise en charge consiste à planifier les différentes étapes et activités à entreprendre dans le but d’identifier les besoins en ressources humaines, matérielles, techniques,
médicales consommables et non-consommables ainsi que les ressources financières nécessaires au lancement de cette initiative d’accompagnement de la maternité à domicile. Elle sera constituée d’un organe central situé au centre obstétrico-gynécologique Isaïe Jeanty & Paul Audain avec :
- Un staff administratif qui gère les demandes et les DMP (dossier médical patient), vérifie l’exactitude des informations fournies par la parturiente pour voir si elle se trouve dans le périmètre d’intervention de la plateforme. Il vérifie également la disponibilité du personnel soignant, il les affecte, et il coordonne leur intervention auprès des parturientes. Il gère aussi les relations avec les établissements partenaires. Il est informé de toutes complications et de problèmes qui peuvent y survenir dans le processus de prise en charge à domicile.
- Une équipe soignante qui intervient, effectue des visites au domicile des parturientes, les assiste et les fournit les soins nécessaires. En cas de complications, elle a la pleine responsabilité d’informer l’organe central dans l’immédiat afin que des dispositifs puissent- être mis en place pour un éventuel transfert de la parturiente vers l’établissement de santé le plus proche.
- Une section logistique pour gérer les fournitures et matériels techniques, médicaux et mobiliers et les moyens de déplacements nécessaires à la bonne marche de cette plateforme.
- Des partenaires de santé extérieurs sont constitués d’établissements de santé se trouvant dans l’air métropolitaine ainsi que des ONGs évoluant dans le domaine de la santé. Ces institutions sont liées et travaillent en réseaux avec le centre instigateur de cette initiative afin de pouvoir répondre en temps et lieux aux attentes de la population. Dans cette catégorie, nous mentionnons également les pharmacies et les services de la Croix-Rouge et des pompiers.
Cette structure fournira une assistance médicale aux femmes enceintes où en âge de procréer qui ont des difficultés à se déplacer vers le centre ou qui refusent de s’y rendre par peur qu’elles ne soient pas prises en charges à cause de la lenteur du système et du manque de ressources. Dans la figure 19, nous présentons les interactions des acteurs dans la mise en œuvre de cette plateforme.
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Figure 19: Interactions des acteurs et des partenaires de la plateforme de prise en charge de la maternité à domicile
Cette plateforme sera lancée et elle travaillera sous la supervision des responsables du centre obstétrico-gynécologique Isaie Jeanty et Paul Audain. Des ressources sanitaires qualifiées, initialement choisies, assureront les tournées chez les personnes concernées. D’autres établissements hospitaliers situés dans l’air métropolitaine seront identifiés afin de pouvoir transférer les parturientes en cas de détection des anomalies ou de complications pour permettre la continuité de prise en charge dans un cadre plus structuré.
Les ressources humaines
Dans une vue globale de la mise en place d’une structure d’HAD, les médecins, le personnel paramédical et administratif, les assistants sociaux, les professionnels de l’aide à domicile sont, entre autres, les acteurs qui œuvrent pour organiser, planifier, produire et livrer les prestations de services de soins aux patients. Toutefois, en Haïti où le système hospitalier fonctionne sous des contraintes plutôt dures (pénurie de ressources humaines qualifiées, absence de structures et d’infrastructures, sources d’énergie très limitées dans le temps, illettrisme, dépendance de l’étranger, importation presque
totale, …), il vaut mieux étendre la réflexion sur une base conjoncturelle et contextuelle. Les sources de génération des ressources médicales qualifiées sont l’Université d’Etat d’Haïti qui fournit des médecins et des pharmaciens, l’école des infirmières, l’école des sages-femmes et les différents groupes de professionnels de santé en provenance de Cuba.
Selon le MSPP, les ressources humaines en matière de santé sont à la fois quantitativement insuffisantes et inégalement réparties à travers le territoire (MSPP 2003). Afin de réduire la complexité existante au niveau de la disponibilité et la répartition des ressources, la ressource médicale principale qui va être utilisée dans le cadre de notre approche est la sage-femme.
En effet, il y a environ 20 étudiantes qui sont graduées chaque année à l’école des sages-femmes à Port-au-Prince. Cette compétence est parfois mal ou sous-utilisée. Seulement une petite minorité de gens savent et comprennent le niveau de compétence et le rôle que peut jouer la sage-femme dans l’accompagnement de la maternité.
Il y a une sorte de marginalisation concernant cette ressource où les habitants du milieu rural la prennent pour un(e) connaisseur/connaisseuse traditionnel, qui assiste la femme en couche par simple expérience routinière et connaissance en médecine traditionnelle (utilisation des plantes pour soigner des gens dans les milieux où il n’y a pas de médecins).
Ils pensent que leur compétence dans le domaine est axée principalement sur les plantes grâce à une transmission de savoir familial qui se fait de génération en génération. Grâce à la coopération Cubaine qui permet à Haïti de bénéficier une aide en ressources humaines qualifiées dans le domaine de la santé, on pourrait demander de diversifier ces ressources médicales en y intégrant également un nombre important de sages-femmes.
D’autres coopérations entre Haïti et quelques pays amis, comme la Taiwan et le Venezuela, permettront d’assurer la qualification des ressources humaines par le biais des personnes qui ont été envoyées dans ces pays pour recevoir une formation en sciences de la santé.
En utilisant les sages-femmes pour assister les femmes tout au long de leur période de grossesse et d’accouchement, l’établissement hospitalier auquel elles sont affectées sera plus performant et plus productif. Grâce à cette ressource, un plan de gestion prévisionnelle peut être élaboré afin que les sages-femmes puissent rester en contact avec leur patientes et interviennent aux heures de visites prédéfinies et en cas d’urgence.
Le rôle de la sage-femme
Selon le Ministère Français de la Santé et des Solidarités (MSS 2006) « La sage-femme exerce une profession médicale. Son champ de compétence concerne la femme enceinte et la naissance. Elle est,
toutefois, limitée à la grossesse et à l’accouchement normal. Un médecin doit obligatoirement prendre le relais en cas de grossesse ou accouchement pathologique. Les actes et les prescriptions médicamenteux que les sages-femmes sont autorisées à effectuer sont précisés par des textes réglementaires. La sage-femme assure le suivi médical de la grossesse (examen clinique, échographie, surveillance du fœtus, dépistage des facteurs de risque ou des pathologies) ainsi que de l’accompagnement psychologique de la future mère et les séances de préparation à l’accouchement.
Elle a la responsabilité du déroulement de l’accouchement normal, depuis le diagnostic de début de travail jusqu’à la délivrance. Après la naissance, elle dispense les soins au nouveau-né et pratique, si nécessaire, les premiers gestes de réanimation en l’attente du médecin. Elle surveille la santé de la mère dans les premiers jours suivant la naissance, lui apporte les informations sur la contraception et la conseille sur l’hygiène et l’alimentation du bébé.
Ainsi, la sage-femme joue-t-elle un rôle essentiel auprès des femmes en termes de sécurité médicale et d’environnement psychologique de la naissance. Ce métier passionnant est également ouvert aux hommes. Il comporte de grandes responsabilités, mais aussi des contraintes telles que les gardes et les horaires variables. Son exercice requiert notamment une bonne résistance physique et psychologique ».
Dans le cadre de notre plateforme, la sage-femme assura les visites au domicile des parturientes en fonction d’un agenda prédéfini (et parfois en cas d’extrême urgence) pour s’assurer de la bonne santé de la mère et de son enfant. Une sage-femme est affectée dans un secteur géographique limité afin de réduire les problèmes de transport d’un quartier à un autre.
Elle effectuera des tournées suivant un modèle établi et elle oriente les parturientes en cas de détection d’anomalies ou de complications vers le centre de santé le plus proche. Elle est toutefois en mesure de détecter et d’évaluer, sans l’aide d’un médecin, un risque médical, social ou psychologique de la mère, de l’enfant et du couple.
Elle a la capacité de développer une relation de confiance et d’aide avec les parents et le bébé. La figure 20 illustre le processus de tournées des sages-femmes au domicile des parturientes.
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Source: URL
Figure 20: Tournées de la sage-femme au domicile des parturientes
Cependant, aucune sage-femme n’a le droit d’établir de contact ou d’élaborer de calendrier de visites pour une nouvelle patiente sans passer par l’organe central qui se trouve au centre hospitalier. Une femme adhérente à la plateforme de prise en charge à domicile doit préalablement avoir un dossier médical au centre hospitalier et est récemment consultée et révélée enceinte.
Pour s’assurer de l’efficacité de notre modèle, le système existant est révisé et modélisé afin de permettre une meilleure organisation des prestations de services. En se basant sur les données statistiques relevées lors de nos enquêtes de terrain concernant le nombre de visites effectuées par
jour à ce centre, nous allons pouvoir modéliser le système de telle sorte qu’on arrive à satisfaire le maximum de patientes possibles. Au niveau de la structure dure du système, i.e, le fonctionnement du centre hospitalier en soi, seulement de faibles changements organisationnels seront apportés. Le travail réside beaucoup plus dans la mise en œuvre de la plateforme de prise en charge de la maternité à domicile, son organisation et son fonctionnement.
Questions Fréquemment Posées
Quelles sont les étapes de la mise en place de la plateforme de maternité à domicile en Haïti?
Organiser cette plateforme de prise en charge consiste à planifier les différentes étapes et activités à entreprendre dans le but d’identifier les besoins en ressources humaines, matérielles, techniques, médicales consommables et non-consommables ainsi que les ressources financières nécessaires au lancement de cette initiative.
Comment la plateforme de maternité à domicile assure-t-elle la continuité des soins?
En cas de complications, l’équipe soignante a la pleine responsabilité d’informer l’organe central afin que des dispositifs puissent être mis en place pour un éventuel transfert de la parturiente vers l’établissement de santé le plus proche.
Qui sont les acteurs impliqués dans la plateforme de maternité à domicile?
Les acteurs impliqués comprennent un staff administratif, une équipe soignante, une section logistique, ainsi que des partenaires de santé extérieurs comme des établissements de santé et des ONGs.