Les meilleures pratiques en santé révèlent des défis alarmants dans les systèmes de soins en Haïti, où la mortalité maternelle et infantile atteint des sommets. Cette recherche innovante propose des solutions viables pour transformer l’hospitalisation classique, avec des implications cruciales pour l’avenir des soins dans les pays en développement.
Chapitre II – Hospitalisation Hors les Murs
Introduction
Réduire les dépenses de santé, rationaliser les ressources relatives à l’offre des soins, gérer la pénurie en ressources humaines qualifiées, délibérer le processus de production de soins de toutes les contraintes faisant obstacles à l’amélioration du système sont autant d’éléments à maîtriser en vue d’optimiser l’offre des soins. De plus, la capacité des hôpitaux en termes de lits ne cessent de diminuer pendant que la demande en soins de santé augmente constamment.
Pour ce, une réorganisation du système semble être une option louable. L’hospitalisation hors les murs, communément appelé 2HM regroupant les structures d’organisation, de production et de prestation des soins en dehors des murs de l’hôpital est une des meilleures stratégies à mettre en place pour allerger les problèmes liés à la production et l’offre des soins.
Parmi les plus connues du système d’hospitalisation hors les murs, citons l’hospitalisation à domicile (HAD). Elle est un moyen concret permettant de freiner l’augmentation des coûts du système de santé et de services sociaux, de préserver la qualité de vie des citoyens, de lutter contre l’engorgement des urgences et de porter au patient les soins médicaux et paramédicaux qui peuvent être continus et coordonnés.
Nombreuses sont d’autres alternatives qui peuvent être envisagées à l’hospitalisation traditionnelle, citons par exemple, l’hospitalisation en milieu scolaire, l’hospitalisation en milieu du travail, l’hôpital de jour, la mise en œuvre des centres spécialisés à proximité du patient etc. Cette forme de prise en charge se développe à un rythme accéléré dans les pays industrialisés, et elle trouve définitivement sa place dans ces sociétés.
Pourtant, peu sont les pays en voie de développement qui se sont lancés dans la production des soins en dehors des murs de l’hôpital. Les résultats obtenus dans les pays développés sont satisfaisants et des recherches approfondies sont en cours en vue de parfaire cette structure. Dans ce chapitre, nous présentons l’évolution de l’hospitalisation à domicile dans les pays occidentaux et sa mise en place artisanale dans les pays pauvres.
Hospitalisation à domicile
De nos jours, les réflexions sur la modernisation du système de santé sont axées sur des enjeux majeurs en ce qui concerne une meilleure prise en compte du patient, le vieillissement de la population, une meilleure utilisation des ressources : compétences médicales et paramédicales, plateaux techniques… Ces enjeux nous portent à être actifs sur la structuration des soins qui priorisent le suivi des patients, les réponses au besoin de proximité, les approches coordonnées entre les professionnels de santé.
Pour éviter ou pour raccourcir une hospitalisation prolongée à l’hôpital, l’hospitalisation hors les murs semble être une alternative à laquelle il suffit tout simplement de bien organiser les tournées et les flux des ressources, qu’elles soient humaines, matérielles, techniques, médicales, paramédicales et informationnelles. Connue sous le sigle de 2HM, L’hospitalisation hors les murs permet la prise en charge du patient en dehors des murs de l’hôpital, qu’il soit à domicile, en milieu scolaire ou en milieu de travail par une équipe soignante travaillant sous la
tutelle d’un centre hospitalier ou d’un réseau de santé. Elle se veut une alternative à l’hospitalisation conventionnelle en vue de produire des soins de qualité, rapide et moins coûteux à la population. L’Hospitalisation à domicile (HAD), selon FNEHAD (Fédération Nationale des Etablissements d’hospitalisation A Domicile) en France, est une offre globale de soins au domicile du malade à tous les âges de la vie.
L’HAD peut être organisée pour la prise en charge des patients de tous les âges. Toutefois, il y a toujours eu une certaine spécificité pour les personnes qui commencent à avoir une perte d’autonomie à cause de leur vieillissement. Elle est, en effet, une modalité de prise en charge qui concerne des malades atteints de pathologies graves, aiguës ou chroniques, évolutives ou instables qui, en
l’absence d’un tel service, feraient l’objet d’une hospitalisation traditionnelle. Les patients sont admis en HAD s’ils nécessitent des soins complexes et coordonnés comportant une évaluation médicale, des soins techniques quasi-quotidiens (infirmiers, rééducation,…) et psychologiques. Ces soins peuvent aussi être des soins de réadaptation à durée déterminée. Ils incluent les dimensions préventives et éducatives tant pour le patient que pour son entourage.
Historique de l’HAD
L’hospitalisation hors les murs est une structure qui a été mise en œuvre au milieu du XXe siècle. La France, l’Allemagne, les États-Unis d’Amérique… en ont fait l’expérience. Toutefois, est ce qu’on peut dire que le concept « soins à domicile » remonte à la révolution française ? C’est en effet en France, en 1790 que la première tentative à eu lieu lorsque LA ROCHEFOUCAULT-LIANCOURT qui était Président du Comité de Mendicité de l’Assemblée Constituante a eu l’idée de retourner et de se faire soigner
chez lui. Il introduisait le concept de retour à domicile des mendiants et indigents qui étaient placés dans les hôpitaux généraux. Mais la situation conjoncturelle de l’époque ne permettait pas d’assurer la pérennité des soins à domicile à cette époque. Par la suite, aux États-Unis d’Amérique en 1947, Professeur BLUESTONE de l’hôpital de Montefiore de New York, a créé la première forme d’hospitalisation à domicile qu’il a dénommée « Home Care ».
Ce concept, considéré comme une alternative à l’hospitalisation classique, comprend l’ensemble des soins offerts au domicile du patient d’une intensité comparable à ceux qui étaient susceptibles de lui être prodigués dans le cadre d’une hospitalisation normale à l’hôpital (KAMEL 2004; E. GAUTHIER 2004; FNEHAD 2008). « Home Health Care » aux USA ; « HAD : Hospitalisation A Domicile » en France ; « ODO : Ospedale Domiciliare Oncologico » en Italie; « Häusliche Krankenpflege » en Allemagne, « Hospital-Based at Home » en Suède,
et « Hospital in the home » en Australie sont autant d’appellations qui sont attribuées à cette mode de prise en charge en dehors de l’hôpital. En France, c’est à l’hôpital Tenon que l’hospitalisation à domicile fut expérimentée en 1951 grâce à la créativité du Professeur SIGUIER. C’est une forme d’organisation semblable au « home care » américain.
C’est en 1956, dans ce même hôpital et celui de Saint-Louis à Paris que la première structure officielle d’HAD a été créée à l’Assistance Publique en réponse aux besoins de désengorgement des hôpitaux à Paris. Dès le départ, la conception française de l’H.A.D. introduit une innovation par rapport au système américain en choisissant de s’appuyer sur la médecine libérale pour assurer la continuité des traitements des patients (FARNAULT 2004; ZERBIB 1990; JEBALIA 2008).
À l’institut Gustave Roussy de Villejuif et avec l’aide de la Ligue contre le Cancer, le Professeur DENOIX a initié en 1958 une seconde structure HAD « Santé Service ». Cette structure de statut privé à but lucratif est destinée, dans un premier temps, aux malades cancéreux. Grâce à l’accueil favorable à cette structure, la première convention relative à l’hospitalisation est signée en 1960 entre la structure « Santé Service » et de l’HAD de l’Assistance Publique – Hôpitaux de Paris d’un côté, la Caisse
Primaire d’Assurance Maladie (C.P.A.M) de l’autre côté. Dans cette convention se trouvent déjà inscrits les acteurs essentiels de l’HAD : le médecin hospitalier et le médecin traitant, l’assistante sociale, l’infirmière, l’aide-soignante et l’aide-ménagère. Et, en 1973, on a assisté à la création de la Fédération Nationale des Etablissements d’Hospitalisation à Domicile (FNEHAD).
Elle permet de réunir toutes les structures d’HAD. Et, suite à la mise en place de cette fédération en France, la CPAM (France) a fixé dès 1974, les règles de fonctionnement des établissements d’HAD. Le 31 juillet 1991, une loi, portant sur la réforme hospitalière reconnaissant ainsi l’HAD comme une alternative à part entière à l’hospitalisation traditionnelle, a été promulguée.
Elle est suivie par deux décrets propulsés le 2 octobre 1992. le premier décret 92-1101 portant sur les structures de soins alternatifs à l’hospitalisation. Le deuxième, 92-1102, est relatif aux conditions techniques de fonctionnement des structures de soins. A partir de l’année 2000, plusieurs circulaires ont été produits, comme celui du 30 mai portant le contenu des prises en charge dans cette structure.
La circulaire du 30 septembre 2003, porte sur la simplification de l’organisation et du système de fonctionnement du système de santé. Celle du 4 février 2004, est portée sur les modalités de prise en
charge en HAD. Le 1er décembre 2006, il y a eu une autre circulaire portant sur le caractère polyvalent et généraliste de l’HAD. Et récemment, la circulaire du 5 octobre 2007 autorise les établissements d’HAD à prendre en charge des patients en établissements d’hébergement des personnes âgées médicalisées ou non (FNEHAD 2008).
De façon réglementaire, l’article R. 6121-4 du Code de la santé publique en France stipule que « ces structures d’hospitalisation à domicile permettent d’assurer au domicile du malade, pour une durée limitée mais révisable en fonction de son état de santé, des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés. Ces soins se différencient de ceux habituellement dispensés à domicile par la complexité et la fréquence des actes ».
Organisation et dynamisme de l’hospitalisation à domicile
Les structures d’hospitalisation à domicile assurent la permanence et la continuité des soins et peuvent s’organiser, soit avec du personnel salarié, soit avec des personnels libéraux, notamment en zone rurale. Elles ont une organisation en place permettant au patient d’avoir un interlocuteur 24h/24 et assurant le transfert des patients dans les établissements d’hospitalisation traditionnelle en cas de nécessité.
Il est certain que la prise en charge des patients dans une structure d’HAD contribue au désengorgement des urgences et des lits hospitaliers, cependant les mêmes ressources utilisées dans une structure classique sont nécessaires (Ressources humaines, matérielles et techniques…). La production des soins dans l’HAD est vue à trois niveaux :
- Planification et organisation des soins par un réseau ou plateforme
- Intervention et production des soins par les professionnels de santé.
- Référence vers des services externes en cas de complication.
Le circuit de production de soins est planifié et organisé par un réseau ou une plateforme d’HAD. Un flux de patients et de professionnels de santé (PS) sont affectés à ce réseau, et avec la possibilité d’une convention ou d’un partenariat avec des services externes (centres hospitaliers classique, laboratoires d’analyse, cabinets de médecins spécialistes).
En cas de besoins, le patient entre en contact avec un opérateur de la plateforme par téléphone ou par d’autres moyens qui seront mis à sa disposition. Il soumet sa requête qui est analysée au niveau de la plateforme et une vérification dans la liste des professionnels disponibles permettrait de lui assigner un prestataire de santé ayant les qualifications relatives à son cas.
Quoique chaque PS gère son propre planning, la production des soins se fait par l’entremise du réseau, et suivant les complications qui peuvent survenir, le PS peut référer le patient vers un service externe pour voir un autre spécialiste ou pour une analyse au laboratoire et tout simplement pour une hospitalisation classique.
Questions Fréquemment Posées
Qu’est-ce que l’hospitalisation hors les murs en Haïti ?
L’hospitalisation hors les murs, communément appelé 2HM, regroupe les structures d’organisation, de production et de prestation des soins en dehors des murs de l’hôpital.
Quels sont les avantages de l’hospitalisation à domicile ?
L’hospitalisation à domicile (HAD) permet de freiner l’augmentation des coûts du système de santé, de préserver la qualité de vie des citoyens et de lutter contre l’engorgement des urgences.
Comment l’hospitalisation hors les murs peut-elle améliorer le système de santé en Haïti ?
L’hospitalisation hors les murs est une alternative à l’hospitalisation classique qui permet de produire des soins de qualité, rapide et moins coûteux à la population.