Le cadre théorique des thérapies innovantes révèle des avancées surprenantes dans le traitement des pathologies oro-faciales. En explorant des techniques telles que la thérapie génique et cellulaire, cet article met en lumière des solutions prometteuses pour des défis cliniques complexes, avec des implications cruciales pour la pratique en Algérie.
Thérapie innovante et sinus lift :
Jusqu’à maintenant, le comblement du sinus par MTI demeure uniquement du volet expérimental, un essai clinique a été publié par Athina B, où il démontre une augmentation du volume osseux du sinus maxillaire après l’utilisation des cellules souches issues du tampon de graisse buccale (BFPSCs) sur os lyophilisé avec de la fibrine riche en plaquettes, la régénération osseuse et le comblement osseux du sinus a été mis en évidence par un Cône Beam. 4
Dans un deuxième essai, l’augmentation osseuse a été obtenue par l’utilisation des cellules souches autologues de la muqueuse orale mélangées avec le phosphate tricalcique synthétique, l’augmentation a été mise en évidence par qu’une étude histologique.
Cône Beam ainsi
Thérapie innovante et traumatismes alvéolo-dentaires :
Un essai clinique a été publié sur la possibilité d’obtenir à nouveau une vitalité pulpaire d’une dent permanente immature après son avulsion traumatique à l’aide des CSM SHED appliquées sans échafaudage, l’état de la pulpe est contrôlé avec un testeur de vitalité pulpaire, la revascularisation pulpaire est examinée avec le laser débitmètre (Doppler), une évaluation du degré de fermeture apicale, du taux de l’augmentation de la longueur du canal et l’épaisseur de la paroi du canal radiculaire ont été mis en évidence.4
Reconstruire une dent grâce aux CSMs ? Entre mythe et réalité :
Les limites des implants métalliques ont contribué au développement du concept d’implant biologique qui consiste à reproduire au minimum la structure radiculaire, le ligament parodontal et le paquet vasculo-nerveux de la dent ; malgré le rôle fonctionnel essentiel de la couronne sa reproduction reste moins importante (coiffe prothétique).
L’ingénierie tissulaire grâce à la connaissance des différentes étapes du développement dentaire et à la maîtrise de la différenciation des cellules souches est rendue possible et a ouvert une nouvelle voie de remplacement dentaire.
Actuellement il y’a deux techniques d’ingénierie tissulaire pour recréer une dent :
- culture de CS isolées à partir des germes dentaires sur un support reproduisant la forme d’une dent ;
- culture organotypique de CS épithéliales et mésenchymateuses isolées à partir des germes dentaires ou d’autres origines.33
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Figure 41 :Représentation des deux voies actuellement possibles pour recréer une dent chez la souris : a : les cellules souches issues de germe dentaire sont ensemencées sur un support (acide poly-glycolique ou fibrine). L’ensemble est ensuite implanté dans le site d’extraction d’une molaire ; b : les cellules souches épithéliales et mésenchymateuses issues de germe dentaire sont cultivées séparément pour obtenir un nombre suffisant de cellules. Les deux tapis cellulaires sont ensuite co-cultivés pour obtenir, au bout de quelques jours, un germe reconstitué qui est transplanté sous la peau pour permettre l’édification radiculaire. La « dent » ainsi obtenue peut être implantée dans une alvéole dentaire. Modifié d’après Yen et Sharpe, 2008. 33
Il s’agit donc du challenge des scientifiques : reconstruire une dent ou un germe dentaire (in vitro) et les réimplanter pour remplacer une dent manquante.
Construction d’une dent à partir d’une matrice :
Les cellules dissociées du germe de rat sont ensemencées sur une matrice (forme d’une dent) ; 3 types de supports sont disponibles :
- le 1er support : polymère biodégradable, PGA (acide polyglycolique) recouvert de collagène ;
- le 2ème support : est constitué de fibres de soie, biocompatibles, biodégradables, non immunogènes et pouvant être greffées à l’aide d’une séquence RGD (arginine-glycine-acide aspartique) ;
- le 3éme support : est un gel de collagène de type I.
Injecter séparément les cellules souches épithéliales et mésenchymateuses obtenues du germe dentaire embryonnaire dans le support et cultivées in vitro pour donner naissance à un organe dentaire ; une semaine après, cet organe donne naissance à de multiples germes et ils sont isolés et transplantés dans le site osseux édenté ;
Après environ 50 jours les auteurs obtiennent une petite dent avec l’ensemble de tissu dentaire y compris le parodonte, la dent est fonctionnelle en occlusion, vascularisée et innervée (Ikeda et coll 2009). 33
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Figure 42 : « Dent bio-artificielle » chez la souris d’Ikeda et coll. 26 :
(C) Photographies pendant l’éruption de la dent. (D) Images histologiques. (E, F) Marquage des cellules mésenchymateuses avec une protéine fluorescente. (G, H)
Photographies et radiographies en 3D de la dent en occlusion.
La « bio-Racine » :
La difficulté de la technique précédente est la formation de la couronne (la taille, la cuspide, la teinte de l’email), or en ingénierie dentaire la formation d’une racine et du parodonte est prioritaire et ils peuvent être obtenus en utilisant des cellules souches de la papille dentaire (à partir des germes des dents de sagesse par exemple).
Transplanter la culture « de CS de la papille sur support d’hydroxyapatite au sein d’un gel de CS du ligament parodontal » dans une alvéole dentaire et ça permet d’obtenir en 3 mois une racine biologique et un ligament fonctionnel.
La mise en place d’une couronne secondaire prothétique permet une reconstruction fonctionnelle avec une réponse aux contraintes mécaniques les plus faibles. 33
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Questions Fréquemment Posées
Quelles sont les catégories de thérapies innovantes dans la médecine oro-faciale?
Les quatre catégories de thérapies innovantes sont la thérapie génique, la thérapie cellulaire somatique, l’ingénierie tissulaire et la thérapie innovante combinée.
Comment la thérapie innovante peut-elle aider à reconstruire une dent?
L’ingénierie tissulaire permet de reproduire la structure radiculaire et le ligament parodontal de la dent, avec des techniques comme la culture de cellules souches isolées à partir des germes dentaires.
Quels défis sont associés à l’implémentation des thérapies innovantes en Algérie?
L’article aborde les défis d’implémentation des médicaments de thérapie innovante dans le traitement des pathologies oro-faciales complexes en Algérie.