Comment le cadre théorique révolutionne-t-il les soins à domicile en Haïti ?

Le cadre théorique des soins à domicile révèle que Cuba, avec son système de santé innovant, défie les normes traditionnelles en matière de prise en charge. Comment ce modèle, similaire à celui du Royaume-Uni, pourrait-il transformer les soins dans d’autres pays en développement ?

Les structures d’HAD dans trois pays en développement dans le continent américain

Cuba

Cuba est reconnu mondialement pour son système de santé. On constate également qu’il y a des structures de prise en charge des patients en dehors des murs de l’hôpital qui sont en applications sur cette île. Ce système fonctionne de façon similaire à celui du Royaume-Uni où chaque patient se fait enregistrer chez un médecin traitant afin qu’il puisse contacter en cas de besoins.

La population a accès gratuitement aux services médicaux, et il y a une complète décentralisation de ces services à travers tout le territoire (Aitsiselmi 2004). Dans ce système, le médecin de famille, appelé « general practioner », joue un rôle primordial. Il est accompagné d’un infirmier pour apporter des soins primaires, et est responsable de 120 familles environ représentant un secteur de santé.

Ce médecin ou son infirmier ne se contente pas uniquement de recevoir les patients dans son cabinet, mais il se déplace vers le patient que ce soit dans son lieu de travail, son école, ou son domicile. Ce qui permet au professionnel de santé de mieux connaître son patient et de pouvoir répondre à ses attentes dans un délai imparti.

Un programme éducatif sur la santé est mis en œuvre en vue d’informer la population sur des préventions concernant certaines pathologies. Les visites à domicile permettent de prendre du temps et de toucher avec les patients des points essentiels sur la dégradation ou l’amélioration de leurs conditions de santé.

Cuba connaît un succès énorme dans le domaine de la production des soins de santé, depuis l’implémentation de cette structure d’hospitalisation à domicile sur ce territoire (HIA 1998; Spiegel et Yassi 2004). Avec ce procédé d’HAD, le médecin peut diagnostiquer à distance certaines maladies chez le patient à son domicile. Il peut également contrôler la tension artérielle du patient. Cela permet d’éviter des hospitalisations non nécessaires. Les lits et les installations sont ainsi utilisés d’une manière plus rationnelle. L’expérience cubaine dans la mise en place d’une structure d’HAD est une preuve tangible de l’application de ce système dans les pays en développement.

Toutefois, le système cubain favorise, de préférence, la prise en charge de la maternité dans un centre hospitalier, ou un centre de maternité. Afin de faciliter une intervention chirurgicale en cas de complication et qu’on n’aura pas à se déplacer dans des situations difficiles avec la parturiente, un centre structuré à cet effet est de préférence proposé aux futurs parents.

Mais des visites postnatales sont effectuées pendant les deux semaines suivant l’accouchement afin de s’assurer de la bonne santé de la nouvelle maman et de sa progéniture (Feinsilver 1993). Les professionnels de santé considèrent que l’hygiène constitue un problème majeur dans beaucoup de villages et particulièrement dans les montagnes où les paysannes vivent dans des conditions d’insalubrité.

Ces femmes sont envoyées dans un centre de maternité approprié une ou deux semaines avant l’accouchement. Les personnes souffrant de pathologies chroniques sont placées sur surveillance. Elles sont prises en charge soit dans un centre bien organisé de sorte qu’elles se sentent entourées et rassurées, soit à leur domicile.

Jamaïque

Le ministère de la santé publique jamaïcain, principal régulateur du système de santé de ce pays, a entrepris depuis tantôt quatre ans une campagne de décentralisation des services des soins à travers tout le pays. En vue d’améliorer l’offre des soins, des entités responsables de planification et d’organisation de l’offre des soins ont été instaurées dans quatre grandes régions à travers l’île.

Le « Nursing Home Appeals Tribunal » est, en effet, une agence d’organisation et de l’offre de soins à domicile. Elle comprend une dizaine de structures de prise en charge à domicile. Les infirmières, les auxiliaires (aides-soignants à domicile) ou des thérapeutes physiques visitent les gens avec des conditions de santé qui nécessitent un suivi constant, de soins de longue durée et 24 heures par jour, la disponibilité de ces ressources à leur domicile.

Cette forme de prise en charge pour les personnes âgées comprend l’assistance pour prendre un bain, s’habiller, préparer les repas et la prise de médicaments. Les foyers de soins sont également connus comme les installations de soins infirmiers spécialisés ou des maisons de repos (PAHO 2001b). L’accouchement à domicile, assisté par une sage-femme, est très pratiqué en Jamaïque.

Il n’y a malheureusement pas assez de contrôle des autorités concernant les compétences de ces accoucheuses. Des investigations ont été réalisées en vue de contrôler et de régulariser les activités de ces sages-femmes. Des programmes de formation ont été mis en place pour l’amélioration de leurs qualifications techniques dans la prise en charge de la maternité à domicile (Figueroa, Ashley, et McCaw-Binns 1990).

République Dominicaine

Les soins à domicile est un concept nouveau en République Dominicaine. Officiellement, il n’y a vraiment pas de grandes structures de prise en charge à domicile. En 2006, un projet dénommé « Cooper Nursing Centers » a été développé et mis en œuvre sur cette partie de l’île d’Hispaniola. L’objectif est de proposer des soins dans des centres spéciaux et à domicile pour des personnes âgées et en incapacité de se rendre dans un centre de santé.

Les initiateurs de ce projet comptent offrir des soins à un coût réduit dans un environnement familier du patient. Foster (Foster et Heath 2007) a relaté l’importance des sages-femmes dans les hôpitaux en République Dominicaine et leur implication dans les différentes sphères des établissements hospitaliers du pays. Alors que Jomeen (Jomeen 2006), de son côté, a présenté une étude qui a été réalisée sur les femmes évaluant les différents types de soins en maternité afin de choisir le mode de prise en charge qui les convient le mieux au début de leur grossesse.

Donc en résumé, je présente dans le tableau 6 les grandes lignes des systèmes de santé cubain, jamaïcain et dominicain:

Table 6: Analyse du système hospitalier classique et sans murs à Cuba, Jamaïque et en Rép. Dominicaine

Ce tableau présente un résumé des systèmes de santé de ces trois pays en développement. Nous remarquons que Cuba présente des caractéristiques différentes par rapport aux autres pays de la Région. Cela s’explique d’abord par la politique de santé prônée par les autorités mais aussi le budget alloué à ce système, en comparaison au budget des pays voisins dont leur dépenses de santé n’excèdent pas 7% du PIB. Nous voyons également que le ratio pour 1000 habitants en Jamaïque, tout comme Haïti, est en dessous de 1.

Conclusion

Comme nous l’avons vu, pour une utilisation rationnelle des lits d’hôpitaux et une réduction des coûts de production et l’offre des soins, la mise en œuvre d’une structure d’hospitalisation en dehors des murs de l’hôpital constitue un atout majeur dans la prise en charge des patients. À travers ce chapitre, nous avons présenté l’historique de cette forme de prise en charge et de son évolution dans le monde.

Les structures d’HAD dans des pays développés comme la France, les Etats-Unis, et le Pays-Bas, et celles initiées dans les pays en voie de développement tels : Cuba, Jamaïque, République Dominicaine sont passés en revue. Nous avons analysé les pistes de son application en Haïti en vue de pallier la carence des soins de santé de la population.

L’expérience prouve que les structures sans murs sont une alternative médicosociale et sanitaire viable à l’hospitalisation classique. Les patients bénéficient le confort psychologique et social et évitent les risques d’infections nosocomiales. Et de son côté, le professionnel de santé se sent autonome et consacre beaucoup plus de temps à son patient. De plus, elle coûte moins chers et pour les organismes financeurs et pour les bénéficiaires.

L’HAD, au début, concernait pratiquement les malades atteints de pathologies graves, aiguës ou chroniques, évolutives ou instables ; elle est, de nos jours, en pleine expansion dans plusieurs services de soins de santé. Afin de mieux répondre aux besoins des femmes, le service de la maternité, qui nous intéresse, peut bénéficier également de cette évolution surtout au niveau structurel et organisationnel.

La prise en charge de la maternité à domicile permet non seulement d’accompagner la parturiente dans son environnement familier, mais aussi de donner un rôle prépondérant aux sages-femmes. Le suivis effectués par les sages-femmes donnent de meilleurs résultats que ceux où elles interviennent comme étant auxiliaires des médecins. Les femmes en sont plus satisfaites, et on observe une diminution des interventions obstétricales (McVicar et al. 1993; N. Shields et al. 1998; D Turnbull et al. 1996; Campbell et al. 1999; Hundley et al. 1994; Munro et Spiby 2000).

Les chapitres 1 et 2 nous ont permis de mieux comprendre le fonctionnement du système hospitalier et le développement de l’hospitalisation hors les murs (2HM) à travers le monde. Nous allons, dans le chapitre qui suit, présenter la problématique de notre étude. En effet, dans cette thèse nous nous intéressons pratiquement aux problèmes rencontrés par le service de maternité en Haïti.

Un pays où les structures sanitaires sont centralisées majoritairement en milieu urbain pendant que plus de 60% de la population vit en milieu rural. Nous décrivons donc, la problématique liée à la mise en œuvre d’une structure de prise en charge de la maternité à domicile à Port-au-Prince permettant d’accompagner les femmes enceintes et de préparer avec elles leur accouchement afin de pouvoir réduire les risques et les complications qui peuvent en survenir.

Questions Fréquemment Posées

Comment fonctionne le système de soins à domicile à Cuba ?

Le système de soins à domicile à Cuba permet aux médecins de famille de se déplacer vers les patients, offrant des soins primaires et un suivi régulier, tout en assurant une décentralisation des services médicaux.

Quels sont les avantages de l’hospitalisation à domicile à Cuba ?

L’hospitalisation à domicile à Cuba permet de diagnostiquer à distance certaines maladies, de contrôler la tension artérielle des patients et d’éviter des hospitalisations non nécessaires, rendant l’utilisation des lits et installations plus rationnelle.

Quelle est la stratégie de décentralisation des soins en Jamaïque ?

En Jamaïque, le ministère de la santé publique a lancé une campagne de décentralisation des services de soins, établissant des entités responsables de la planification et de l’organisation de l’offre de soins dans quatre grandes régions.