Analyse des résultats sur l’utilisation de l’ocytocine en accouchement

Cette étude révèle les résultats sur l’ocytocine en accouchement, mettant en lumière que 32,1 % des parturientes l’ont reçue pour hypocinésie. Découvrez comment une utilisation appropriée peut prévenir des complications maternelles et fœtales, et pourquoi la surveillance est cruciale.

I^ère PARTIE : CONSIDERATIONS THEORIQUES

CHAPITRE I : GENERALITES

ACCOUCHEMENT NORMAL

L’accouchement est l’ensemble des phénomènes qui ont pour conséquence la sortie du fœtus et de ses annexes hors des voies génitales maternelles lorsque la grossesse atteint l’âge de viabilité, soit 28 semaines révolues dans nos milieux (24 semaines d’aménorrhée dans milieux mieux équipés). [18,19]

Ces phénomènes sont régis par l’adaptation des dimensions des diamètres fœtaux, du bassin maternel et des parties molles permettant au fœtus de traverser la filière génitale et par les contractions utérines qui poussent le fœtus vers le dehors.

L’accouchement normal ou eutocie est celui dont le déroulement s’effectue de façon physiologique souvent sans apport thérapeutique sinon il est dirigé. Cependant le fait de corriger médicalement un travail par des moyens mineurs (stimulation de travail, usage des antispasmodiques, usage d’anxiolytiques, épisiotomie..) n’enlève pas cette qualification de l’eutocie si le processus d’expulsion se réalise sans difficultés.

RAPPEL DE L’ANATOMIE OBSTETRICALE

• • 1. FILIERE PELVIGENITALE

La filière pelvienne génitale est constituée de 2 parties : la ceinture osseuse ou l’anneau osseux du bassin et les parties molles (diaphragme musculo-aponévrotique) [18,19].

LE BASSIN

Ceinture osseuse

La ceinture pelvienne est un anneau ostéo-articulaire symétrique constitué de quatre pièces osseuses et de quatre articulations :

• • Les quatre pièces osseuses dont les deux os coxaux, le sacrum et le coccyx
  • Les quatre articulations, très peu mobiles, sont : les 2 articulations sacro- iliaques, la symphyse pubienne et l’articulation sacro-coccygienne.

La ceinture pelvienne a la forme d’un entonnoir à grande base supérieure faisant communiquer la grande cavité avec le pelvis à travers le détroit supérieur (DS).

La filière pelvienne obstétricale doit être décrite selon trois étages :

• • • Un orifice d’entrée ou détroit supérieur qui doit être considéré comme un cylindre ;
    • Une excavation dont les dimensions sont habituellement très supérieures à celles de la tête fœtale ;
    • Un orifice inférieur à grand axe sagittal, constitué par l’ensemble des détroits moyen et inférieur.

Le détroit supérieur

Le détroit supérieur est limité en :

• • Avant par le bord supérieur de la symphyse pubienne et les corps de pubis.
  • De chaque côté par la ligne innominée et le bord antérieur des ailerons sacrés.
  • En arrière par le promontoire.

On distingue 3 types de diamètres (antéro-postérieurs, transverses et obliques) :

• Les diamètres antéro-postérieurs (pubis-promontoire) :
  • Le diamètre promonto – sus – pubien : 11 Cm
  • Le diamètre promonto – rétro-pubien : 10,5 Cm (diamètre utile ou conjugué obstétrical)
  • Le diamètre promonto – sous – pubien : 12 Cm (diamètre mesuré en clinique)
• Les diamètres transverses
  • Le diamètre transverse maximum : 13,5 Cm (situé en arrière, non utilisable par la présentation)
  • Le diamètre transverse médian : 13 Cm (diamètre utile situé à mi- distance : pubis et promontoire)
• Les diamètres obliques (éminence ilio-pectinée gauche à symphyse sacro – iliaque droite) : 12 Cm
  • 2 diamètres obliques gauches et droits
  • Oblique gauche utilisable le plus souvent par la présentation pour l’engagement (90 %de cas)

Excavation pelvienne

Par excavation pelvienne on entend le canal dans lequel la présentation effectue sa descente et sa rotation. Il est limité :

• • En avant par la face postérieure de la symphyse pubienne et le corps du pubis.
  • En arrière : vaste face antérieure du sacrum et du coccyx concave de haut en bas.
  • Latéralement par la surface de l’os coxal, face interne de l’épine sciatique et du corps de l’ischion.

Elle est séparée en deux étages par le détroit moyen(DM). Tous les diamètres de l’excavation pelvienne sont égaux et mesurent 12 Cm excepté le diamètre transversal qui mesure 10,8 Cm et unit les épines sciatiques.

• Detroit inferieur (orifice inférieur)

C’est le plan du dégagement de la présentation de forme très irrégulière (ostéo-fibreux), il est limité :

• • En avant par le bord inférieur de la symphyse.
  • En arrière par le coccyx.
  • Latéralement par le bord inférieur des branches ischions pubiennes, le bord inférieur des tubérosités ischiatiques et bord inférieur des ligaments sacro – sciatiques.

Le détroit inférieur a comme diamètres :

• Le diamètre sous – coccyx – pubien : 9,5 Cm
• Le diamètre sous – sacro – sous – pubien : 11 – 12 Cm (11,5 m)
• Le diamètre transverse bi – ischiatique, entre les faces internes des tubérosités : 11 Cm.

Bassin mou

Il est constitué par :

• • Le vagin ;
  • Le diaphragme pelvi-périnéal : hamac musculo-tendineux qui comprend :
    • Un plan profond : fibres du releveur de l’anus, muscles ischio- coccygiens et grand ligament sacro-ischiatique.
    • Un plan superficiel : muscles du périnée superficiel.

Ces éléments se laissent distendre et constituent un tube ouvert en avant et en haut, ayant la forme d’une boutonnière médiane antéro -postérieure.

L’UTERUS GRAVIDE

Est un muscle creux destiné à recevoir l’œuf après la migration, à le contenir pendant la grossesse tout en permettant son développement et à l’expulser lors de l’accouchement.

Au point de vue anatomique, l’utérus gravide comprend 3 parties : le corps, le col et le segment inférieur.

Corps de l’utérus

• • • • • Volume et forme

L’utérus augmente progressivement de volume d’autant plus vite que la grossesse est plus avancée. L’augmentation est due à l’hypertrophie des éléments musculaires, par hyperplasie des éléments existants et métaplasie à partir des histiocytes puis la distension des parois utérines par l’œuf.

Cette croissance se fait en 2 phases :

• La première est la phase d’épaississement des parois. L’utérus a une forme sphéroïdale ;
• La seconde est la phase de distension, l’utérus est ovoïde à grosse extrémité supérieure [42].

Tableau1 : Dimensions de l’utérus gravidique et non gravidique

• • Poids

L’utérus non gravide pèse environ 50g. A terme, son poids varie de 900 à 1200g.

• • Capacité

La capacité de l’utérus non gravide est de 2à3 ml. A terme, elle est de 4 à 5 l.

• • Epaisseur des parois

Au début de la grossesse, les parois s’hypertrophient puis s’amincissent progressivement en proportion de la distension de l’organe. A terme, leur épaisseur est de 8 à10 mm au niveau du fond, de 5 à 7 mm au niveau du corps. Après l’accouchement, elles se rétractent et deviennent plus épaisses qu’au cours de la grossesse.

• • Consistance

L’utérus non gravide est ferme. Il se ramollit pendant la grossesse

• • Situation

Pelvien pendant les premières semaines de la grossesse, son fond déborde le bord supérieur du pubis dès la fin du deuxième mois puis il se développe dans l’abdomen pour atteindre à terme l’appendice xiphoïde.

• • Direction

Au début de la grossesse, l’utérus conserve ou même accentue son antéversion puis s’élève dans l’abdomen derrière la paroi abdominale antérieure

A terme, la direction de l’utérus dans le sens antéropostérieur dépend de l’état de la paroi abdominale

• • Rapports

Au début de la grossesse, les rapports de l’utérus encore pelvien sont les mêmes qu’en dehors de la grossesse.

A terme, l’utérus est abdominal :

• En avant : sa face antérieure répond directement à la paroi abdominale sans interposition d’épiploon ou d’anses grêles chez la femme indemne d’opération abdominale. Dans sa partie inférieure, elle entre en rapport avec la vessie lorsqu’elle est pleine ;
• En arrière : l’utérus est en rapport avec la colonne vertébrale flanquée de la veine cave inferieure et de l’aorte, avec les muscles psoas croisés par les uretères avec une partie des anses grêles ;
• En haut : le fond utérin soulève le colon transverse, refoule l’estomac en arrière et peut entrer en rapport avec les fausses cotes. A droite, il répond au bord inferieur du foie et à la vésicule biliaire ;
• Le bord droit regarde en arrière, il entre en contact avec le caecum et le colon ascendant ;
• Le bord gauche répond à la masse des anses grêles refoulées et, en arrière, au colon descendant
  • Structures

Les 3 tuniques de l’utérus se modifient au cours de la grossesse

• La séreuse

S’hypertrophie pour suivre le développement du muscle et adhère intimement a la musculeuse du corps.

• La musculeuse

Est constituée de 3 couches de fibres lisses qui ne peuvent être mises en évidence que sur l’utérus distendu. Sur l’utérus rétracté les couches musculaires se plissent en accordéon d’où leur aspect enchevêtré, difficile à interpréter.

• La muqueuse

En dehors de la grossesse, elle est constituée de 2 couches : une profonde ou basale, de 0.5 mm d’épaisseur dont le stroma contient les culs-de-sac glandulaires ; une superficielle ou fonctionnelle don l’épaisseur varie de 0.5à 5mm du début à la fin du cycle et dont le stroma contient les fibres glandulaires ; à sa superficie se trouve l’épithélium. A l’implantation, la muqueuse se transforme en caduque ou déciduale.

le segment inférieur de l’utérus

C’est la partie basse, amincie, de l’utérus gravide, située entre le corps utérin et le col utérin. Il n’existe que pendant la grossesse et n’acquiert son plein développement que dans les dernier mois. Sa forme, ses caractères, ses rapports, sa physiologie, sa pathologie sont d’une importance obstétricale considérable.

• • • • • Forme

Il a la forme d’une calotte évasée en haut

• • • • • Situation

Il occupe, au-dessus du col, le tiers inferieur de l’utérus

• • • • • Limites
• La limite inferieure correspond à l’orifice interne du col
• La limite supérieure est marquée par le changement d’épaisseur de la paroi qui augmente assez brusquement en devenant corporeale
  • Origine et formation

Il se développe aux dépens de l’isthme utérin, zone ramollie dès le début de la grossesse comme prouve le signe de Hégar.

• • Rapports
• En avant : le segment inferieur est recouvert par le péritoine viscéral solide et facilement décollable alors qu’il adhérait au corps
• Latéralement : la gaine hypogastrique contient les vaisseaux utérins croisés par l’utérus
  • Physiopathologie du segment inférieur de l’utérus

L’importance du segment inférieur est considérable au triple point de vue dont : clinique, physiologique et pathologique.

L’étude clinique montrera la valeur pronostique capitale qui s’attache à sa bonne formation. Sa physiologie qui est liée à sa situation, à sa date de formation et à sa texture qui est celle d’un organe passif qui se laisse distendre, situé comme amortisseur entre le corps et le col. L’étude pathologique régit 2 des plus grandes complications de l’obstétrique : c’est sur lui que s’insère le placenta prævia, c’est lui qui est intéressé dans presque toutes les ruptures utérines.

Col de l’utérus

Contrairement au corps, il se modifie peu pendant la grossesse. Sa situation et sa direction ne changent qu’à la fin de la grossesse, lorsque la présentation s’accommode ou s’engage. Il est essentiellement formé de tissu conjonctif qui est composé de fibres de collagène et d’une substance fondamentale. Ses glandes sécrètent un mucus abondant qui se collecte dans le col sous forme d’un conglomérat gélatineux, le bouchon muqueux protégeant la cavité utérine contre les germes exogènes, sa chute au terme de la grossesse annonce la proximité de l’accouchement.

Au moment du travail, sous l’effet des contractions utérines, le canal cervical s’évase progressivement mais ceci n’est possible que si les modifications de structure se sont déjà produites.

Questions Fréquemment Posées

Quelle est la fréquence d’administration de l’ocytocine pendant l’accouchement?

32,1% des parturientes ont reçu de l’ocytocine au cours de l’accouchement.

Pour quelles raisons l’ocytocine est-elle administrée lors de l’accouchement?

L’ocytocine est principalement administrée pour traiter l’hypocinésie pendant l’accouchement.

Pourquoi est-il important de surveiller l’administration de l’ocytocine?

Une utilisation appropriée et une surveillance stricte de l’ocytocine sont essentielles pour prévenir les complications maternelles et fœtales.