Les anémies : définition et classification des anemies

Les anémies : définition et classification des anemies

Les anémies

La baisse de l’hémoglobine (Hb) circulante en deçà des valeurs normales pour l’âge

1. Homme < 13 g/dl
2. Femme < 12 g/dl
3. Enfant < 11 g/dl
4. Nouveau-né < 14 g/dl

• femme enceinte à partir de 3 – 4 mois
• splénomégalie (fait partie de l’ « hypersplénisme »)
• les grandes hyperprotidémies (essentiellement gammapathies monoclonales et surtout pics IgM, par augmentation de la pression oncotique du plasma)
• insuffisance cardiaque.

3. Présentation clinique générale

Signes fonctionnels

Fonction de l’âge, rapidité d’installation, activité physique, pathologie sous jacente :

1. Signes cardiovasculaires : dyspnée, palpitations, lipothymies, douleurs thoraciques
2. Signes neurosensoriels : acouphènes, vertiges, céphalées,

Asthénie physique puis intellectuelle.

Signes physiques

• Pâleur cutanéo-muqueuse
• Souffle d’IM anorganique
• Signes évocateurs d’un mécanisme (cheveux secs, ongles cassants, chéilite : anémie ferriprive ; ictère : hémolyse ; glossite, troubles neurologiques : carence en vitamine B12 ; hypotrophie, retard staturo-pondéral, hippocratisme congénital : origine congénitale).

4. Classification des anémies

L’hémogramme donne aussi d’autres paramètres importants et qui sont pris en considération lorsqu’on veut classer les anémies.

Ce sont :

Le volume moyen globulaire (VGM) qui permet, chez l’adulte, de qualifier une anémie en :

normocytaire : si le VGM est compris entre 80 et 100 fL

microcytaire : si le VGM < 80 fL

macrocytaire : si le VGM > 100 fL

La concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH) normalement entre 32 et 36 g/dL ; permet alors de qualifier l’anémie de normochrome.

L’anémie est hypochrome si la CCMH < 32 g/dL

Le taux des réticulocytes :

Une anémie est dite régénérative si les réticulocytes sont>120 Giga/L

Une anémie est dite arégénérative si les réticulocytes sont

Il permet d’affirmer la nature centrale (arégénérative) ou périphérique (régénérative) de l’anémie.

5. Démarche diagnostique devant une anémie

L’hémogramme, ou NFS, étudie les cellules du sang.

Il comporte :

• une étude quantitative des cellules : numération des globules rouges, des globules blancs et des plaquettes, mesure ou calcul de l’hématocrite, dosage de l’hémoglobine, étude des constantes ou indices érythrocytaires et plaquettaires.
• une étude qualitative des cellules : formule leucocytaire, étude de la morphologie des cellules sanguines.

Nouveau-né	< 14 g/dl
A 6 mois	< 9.5 g/dl
A 12 ans	< 11 g/dl
Femme adulte	< 12 g/dl
Grossesse	< 11 g/dl
Homme adulte	< 13 g/dl
Homme >70 ans	< 12.5 g/dl
Femme >70 ans	< 11.5 g/dl

Diagnostic positif

Si l’Hb :

Le diagnostic étiologique de l’anémie repose prioritairement sur le VGM. Il rend compte de la taille des globules rouges. Le VGM est normalement compris entre 80 et 100 µ³ (fl).

Puis la TCMH et la CCMH qui sont la quantité moyenne d’hémoglobine contenue dans un GR et la quantité d’hémoglobine contenue dans 100 ml d’hématies respectivement.

Leucocytes et thrombocytes

Une diminution des leucocytes et des thrombocytes avec la présence d’anémie sans augmentation des réticulocytes indique une perturbation au niveau de la cellule souche (anémie aplastique, myélodysplasie ou infiltration de la moelle).

Une anémie avec une thrombopénie (et réticulocytose) peut signifier un mécanisme auto-immun (complication de syndrome lymphoprolifératif ou collagénose) ou une microangiopathie.

Frottis du sang périphérique

L’examen des GR sur le frottis sanguin aide fortement au diagnostic pour l’anémie ferriprive (anisocytose se manifestant plus précocement que la microcytose et la diminution de CCMH), plusieurs hémoglobinopathies (thalassémie, drépanocytose) et les anomalies de la membrane érythrocytaire (sphérocytose, ovalocytose, elliptocytose).

La présence de neutrophiles hyperségmentés est plus sensible que le VGM pour détecter une carence en acide folique ou vitamine B₁₂, car la macrocytose peut être masquée par une thalassémie ou une carence en fer surajoutées.

Réticulocytes

Le taux de réticulocytes sert à apprécier l’état de la production érythrocytaire de la moelle osseuse.

Une anémie régénérative (réticulocytes > 120000/mm³) indique une origine périphérique comme une spoliation ou une hémolyse.

Des réticulocytes < 120000/mm³ en présence d’anémie signifient une origine centrale (carentielle, aplasie médullaire ou érythroïde).

Anémie microcytaire et ou hypochrome

VGM < 80 fl chez l’adulte (< 75 fl chez l’enfant) CCMH < 27 g/dl.

L’existence d’une microcytose traduit une anomalie de synthèse de l’hémoglobine, et dans la grande majorité des cas, est la carence en fer.

Le dosage du fer nous permettra de différencier les anémies microcytaires à fer bas et les anémies microcytaires à fer normal.

Exploration du fer

Soit le dosage de la ferritinémie, soit le dosage de fer sérique + CFT (TIBC) + CS.

La ferritine: est la principale protéine conservant le fer dans le corps. La concentration de la ferritine dans le sérum est directement proportionnelle aux mises en réserve du fer total dans le corps.

(VN: H=16-200 μg/l. F=12-70 μg/l)

Le fer sérique:c’est le dosage du fer circulant (lié aux protéines). Le taux adulte normal est :

Chez l’homme : 80 à 180 μg/ l

Chez la femme : 60 à 160 μg/ l

Le fer sérique doit être dosé de préférence le matin, après un jeûne strict de 12 heures.

LA CFT: est la mesure de la capacité des protéines sériques, et principalement la transferrine, à lier le fer. C’est la concentration en fer maximale que les protéines sériques peuvent lier. (VN: 250-450 μg/dl).

Le CS:c’est un examen clé pour le dépistage des surcharges en fer.

CS= (VN: 25 à 40%).

Anémie par carence martiale ou anémie ferriprive

La carence en fer se traduit par une anémie microcytaire, hypochrome hyposidérémique.

La ferritinémie est abaissé

Le fer sérique est abaissé

LA CFT est augmentée

Le CS diminue

Anémies inflammatoires

Les anémies inflammatoires sont fréquentes et peuvent s’observer au cours de nombreuses pathologies.

La ferritinémie est normale ou augmentée N ou

Le fer sérique est abaissé

LA CFT est normale ou abaissée N ou

Le CS est normal ou pas aussi diminué N ou

Confirmer par un bilan inflammatoire

La VS est accélérée.

La CRP est élevée (N< 3mg/l)

Fibrinogène peut augmenter jusqu’à 3 fois (N = 2-4 g/l)

Haptoglobine est élevée (N = 1-2g/l)

Thalassémie

Les thalassémies sont des maladies héréditairesde l’hémoglobine caractérisées par la diminution ou l’absence de production de l’une des chaînes de globine normales (le plus souvent β ou α).

La ferritinémie est normale ou augmentée N ou

Le fer sérique est normalou augmentéN ou

LA CFT est normale N

Le CS est normal ou augmenté N ou

Confirmer par l’électrophorèse de l’hémoglobine:

β thalassémie mineur:

HbF = 50 à 95 % (cette Hb a une affinité accrue pour l’O2)

Hb A2 = 3 à 7%

β⁺ thalassémie major:

Hb F = 50 à 80%

Hb A = 5 à 45 %

Hb A2 = 3 à 7 %

α thalassémies: rare en Algérie.

Anémies régénératives : Taux de réticulocyte > 120000/mm3

Ou anémies d’origine périphérique: le plus souvent un mécanisme précis détruit précocement les GR, et la moelle osseuse compense ou essaie de compenser cette perte par une augmentation de production.

On recherchera en premier lieu un syndrome hémorragique et une hyperhémolyse, les deux seules causes de réticulocytose élevée. En l’absence de ses deux causes, on évoquera une réparation d’une insuffisance de l’érythropoïèse (dans ce dernier cas, le contexte est le plus souvent évident telle une chimiothérapie).

Syndrome hémorragique

Il est souvent évident (trouble de l’hémostase, anticoagulant, AINS), parfois plus difficile si l’anémie n’est pas extériorisée (intérêt du toucher rectal). On recherchera un contexte évocateur, des signes de choc, des signes d’anémie aiguë (pâleur, soif, vertiges, asthénie).

Les anémies hémolytiques

Ce sont des anémies liées à la destruction excessive des hématies par une:

anomalie corpusculaire (héréditaire).

anomalie extracorpusculaire (acquise).

•  Haptoglobine effondrée ou diminuée .
•  Elévation de la bilirubine libre sérique .
•  Elévation des LDH .

Hémolyse extracorpusculaire

L’hématie est normale, détruit par un agent qui lui est extérieur. Les causes sont :

Infectieuses: Parasitaires (paludisme)

•  Frottis sanguin
•  Goutte épaisse

Bactériennes (Bartonella, Clostridium perfringens)

•  Hémoculture

Toxiques: Causes toxiques chimiques et médicamenteuses.

Toxiques professionnels ou accidentels

• • Hydrogène arsénié
• • Chlorate
• • Aniline
• • Nitrobenzène
• • Naphtalène
• • Paradichlorobenzène
• • Sulfate de cuivre
• • Plomb

Médicaments

• • Actuellement surtout : disulone et ribavirine

Autres thérapeutiques

Eau distillée, oxygène hyperbare

Toxines

• • Venins de certains serpents (vipère, crotale, cobra), morsures d’araignées.
• • Toxines de certains champignons, piqûres de guêpes.

L’exploration au laboratoire basée sur le dosage de ces éléments.

Mécaniques ou par fragmentation des hématies:

Elles sont dues à la destruction de GR dans la circulation soit sur des turbulences provoquées par des prothèses, soit lors du passage dans les vaisseaux profondément altérés.

• * Frottis sanguin: une anomalie morphologique caractéristique: la schizocytose.

Immunologique : trois types d’anémie hémolytique immunologiques existent:

1. auto-anticorps (avec parfois un syndrome cryopathique)
2. allo-anticorps (transfusion, mal. hémolytique du nné Rh+ mère Rh-)
3. anticorps immuno-allergiques d’origine médicamenteuse.

Mise en évidence d’anticorps anti-érythrocytaire par le test de Coombs Cette étude précise la nature de l’auto-AC fixé IgG, IgM.

Tests immunologiques

• * le test decoombsdirect(TCD) détecte les anticorps situés à la surface des GR par un anticorps anti-Iglo. (anti-IgG, antiIg-A, anti-C’), dépiste une auto-immunisation anti-érythrocytaire
• * le test decoombsindirect (TCI) détecte les anticorps sériques libres dans le sérum, dépiste des agglutinines irrégulières (allo-immunisation).
• * Elution si coombs positif:

S’effectue après le test de Coombs. Elle permet d’isoler l’auto-anticorps, en le dissociant des GR, et de déterminer sa spécificité antigénique en le testant contre un panel de GR; révélation par une IgG animale anti IgG humaine.

Hémolyse corpusculaire:

Elle peut être due à des anomalies de membranes, de l’Hb ou enzymatiques.

Anomalies de membranes

– Sphérocytose héréditaire (maladie de Minkowski-Chauffard).

– Elliptocytose héréditaire. (Affection génétique de transmission).

• Frottis sanguin.
• Étude de la résistance osmotique immédiate et après 24 h.
• Electrophorèse des protéines membranaires.

Anomalies de l’hémoglobine

– Drépanocytose ou hémoglobinose S. (Hb A2 3%; Hb S 80%; HbF15-20%)

– Hémoglobinoses autres: C, D, E, H, SC, M.

• Frottis sanguin.
• Le test de falciformation consiste à provoquer la polymérisation de l’HbS en soumettant les hématies qui en contiennent à l’hypoxie. Après quelques minutes, les globules rouges drépanocytaires prennent leur forme caractéristique de « faux » ou faucilles.
• Electrophorèse de l’hémoglobine.

Anomalies enzymatiques

– Déficit en G6PD.

* Dosage de G6PD .

– Déficit en PK .

* Dosage de PK .

Anémies arégénératives : Taux de réticulocyte < 120000/mm3

Elles sont les plus fréquentes. L’absence de régénération ne peut être affirmée que si le phénomène évolue depuis au moins une semaine (temps nécessaire pour que la moelle produise un nombre suffisant de réticulocytes).

Ce sont desAnémies normochromes, normocytaires ou macrocytaires.

Anémies macrocytaires:

Correspondent chez l’adulte à un VGM >100fl

Chez le nouveau-né, la macrocytose est physiologique (105-125 fl), avec baisse progressive pour atteindre 100 fl après 3 à 6 semaines. Chez l’enfant (2 mois-12 ans), on parle de macrocytose si VGM > 95 fl.

Nécessitant la réalisation d’un myélogramme

Carence en vit B12 ou en acide folique (les anémies mégaloblastiques)

• * Frottis sanguin: prés
• le richement cellulaire, paraissant « bleue » au faible grossissement du fait de nombreuses proérythroblastes; mégacaryocytes présents (nombre diminué; souvent difficile d’apprécier les modifications de taille).

Mégaloblastose portant sur les érythroblastes et sur la lignée granulocytaire.

• * Dosage de la vit B12sérique.
• * Dosage de l’acide folique.
• * Test de Schilling: ce test permet de distinguer l’anémie de Biermer de la malabsorption de vit B12.

Les syndromes myélodysplasiques (SMD): Maladies retrouvées essentiellement chez l’adulte après 50 ans.

* Hémogramme: Leucopénie avec neutropénie

Thrombopénie fréquente

* Myélogramme: En général la moelle est richement cellulaire; érythroblastopénie; diverses anomalies morphologiques sont observables.

Les aplasies médullaires

* Myélogramme: moelle pauvre ou dépourvue de cellulesde l’hématopoïèse

*Biopsie ostéo-médullaire.

Anémies normocytaires: VGM normal (80-100fl)

la moelle osseuse ne produit qu’un nombre réduit de GR, insuffisant pour maintenir l’hémoglobine sanguine à un niveau normal.

Les causes sont :

L’insuffisance rénale: l’absence ou à la diminution de la sécrétion d’érythropoïétine.

• * Dosage de la créatinine .
• * Dosage de l’urée .
• * Dosage de l’EPO .

L’insuffisance endocrine: (thyroïde, hypopituitarisme, corticosurrénale)

• * Dosage de T₃ .
• * Dosage de T4 .
• * Dosage de TSH .

Maladies hépatiques: Les ¾ des patients avec cirrhose présentent une anémie.

• * Dosage de transaminases (TGP et TGO) .
• * Dosage de la bilirubine libre .
• * Le TP élevé .

Myélodysplasie :

• * Myélogramme.

Méthodologie :

Le présent mémoire consiste à faire une étude pratique en vue de l’obtention du diplôma d’état de laborantin.

Lieu de l’enquête:

L’enquête a été menée au niveau de deux établissements, EPSP et EPH du Bordj-Bonnaàma.

Population d’étude:Nombre de personnes ciblées: 50.

Population N^o 01: 30 médecins.

Population N^o 02: 20 laborantins.

Technique de l‘enquête:

La technique ou l’outil utilisé dans cette enquête est le questionnaire constitué de:

Questions ouvertes

Questions fermées.

Questions à choix multiples.

Un questionnaire constitué de 13 questions distribue aux médecins.

Un questionnaire constitué de 15 questions distribue aux laborantins.

Les caractéristiques de la population concernée:

Population No 01: Les médecins.

Présentation selon l’âge et le sexe:

Sexe / Age	20-30ans	30-40ans	40ans et plus	Total	%
Masculin	02	07	02	11	36.66
Féminin	04	14	01	19	63.33
Total	%	06	20	21	70	03	10	30	100

L’âge moyen de la populationN^o 01 est compris entre 30 et 40 ans.

La majorité de la population est de sexe féminin.

Présentation selon l’ancienneté et le grade:

Grade Ancienneté		05à10ans	10à15ans	15ans et plus	Total	%
Spécialistes	03	01	00	01	05	16.66
Médecins G	08	09	05	03	25	83.33
Total	%	11	36.66	10	33.33	05	16.66	04	13.33	30	100

La majorité de la population est d’ancienneté inferieur à 10 ans.

Population No 02: Les laborantins.

Sexe / Age	20-30ans	30-40ans	40ans et plus	Total	%
Masculin	01	09	01	11	55
Féminin	05	03	01	09	45
Total	%	06	30	12	60	02	10	20	100

Présentation selon l’âge et le sexe:

L’âge moyen de la populationN^o 02 est compris entre 30 et 40 ans.

La majorité de la population est de sexe masculin.

Présentation selon l’ancienneté et le grade:

Grade / Ancienneté		05à10ans	10à15ans	15ans et plus	Total	%
Lab. Principaux	00	00	00	02	02	10
Biologistes	02	01	01	00	04	20
Lab. D.E	05	03	04	00	12	60
Lab. Brevetés	00	01	01	00	02	10
Total	%	07	35	05	25	06	30	02	10	20	100

La majorité de la population est d’ancienneté inferieur à 10 ans.

La majorité de la population sont des laborantins diplômés d’état.

Interprétation et analyse du questionnaire adressé aux médecins:Question N⁰01:

L’anémie est elle définie communément par tous les praticiens?

	Nombre de réponses	Pourcentage
Oui	27	90%
Non	03	10%

D’après les résultats obtenus de la question N⁰01 on remarque que:

La majorité des médecins 90% définissent l’anémie communément.

Question N⁰02:

Les principaux critères de classification des anémies son- ils connus par tous?

	Nombre de réponses	Pourcentage
Oui	24	80%
Non	03	10%
Aucune réponse	03	10%

Les résultats obtenus démontrent que 80% citent tous les critères de classification; 10% donnent des réponses incomplètes ou erronées, et les autres n’ont pas répondu.

Question N⁰03:

La prise en charge d’une anémie est elle:

Commune ………………

Spécifique à chaque type……………

	Nombre de réponses	Pourcentage
Commune	05	16.66%
Spécifique à chaque type	25	83.33%

On note que la majorité absolue des praticiens soit 83.33% confirment une prise en charge adéquate des cas d’anémie selon la spécificité du type.

Question N⁰04:

Les premiers examens biologiques demandés en cas de suspicion d’anémie sont: (cocher les réponses)

NFS Frottis sanguin Taux de réticulocytes

Bilirubine TGO. TGP

	Nombre de réponses	Pourcentage
NFS	30	100%
Frottis sanguin	15	50%
Taux de réticulocytes	12	40%
Bilirubine	09	30%
TGO. TGP	09	30%

Selon la lecture du tableau, on relève que la majorité des médicaux se contentent d’une simple NFS pour poser le diagnostic d’une anémie.

Question N⁰05:

Les cas d’anémie sont ils répertoriés?

	Nombre de réponses	Pourcentage
Oui	00	00%
Non	06	20%
Aucune réponse	24	80%

Dans le tableau ci-dessus on constate l’absence de statistiques relatives à l’anémie (cas non recensés) ce qui ne permettra pas l’adoption d’une prise en charge planifiée et organisée.

Question N⁰06:

Existe-t-il un protocole de prise en charge médicale?

	Nombre de réponses	Pourcentage
Oui	27	90%
Non	03	10%

D’après les résultats obtenus; on remarque que 90% affirment qu’il ya un protocole de prise en charge médicale et les autres disent non.

Question N⁰07:

La démarche diagnostique et les analyses spécifiques à chaque type sont elles identifiées?

	Nombre de réponses	Pourcentage
Oui	03	10%
Non	09	30%
Aucune réponse	18	60%

Selon les résultats, on note que la démarche diagnostique reste confuse nécessitant une nette précision.

Question N⁰08:

Pour un diagnostic différentiel, le bilan demandé est:

Standard ………

Succint …………

Elargi ………….

Autres ………….

	Nombre de réponses	Pourcentage
Standard	00	00%
Succint	00	00%
Elargi	12	40%
Autres	18	60%

D’après les résultats obtenus, on remarque que 40% disent le bilan est élargi, 60% disent que ce n’est pas leurs pouvoirs, il faut orienter vers les spécialistes.

Question N⁰09:

La coordination avec les laborantins est:

Satisfaisante ……….

Médiane ……………

Médiocre ………………

	Nombre de réponses	Pourcentage
Satisfaisante	00	00%
Moyenne	23	76.66%
Médiocre	07	23.33%

On constate que la plupart des médecins 76.66% affirment que la coordination avec les laborantins est moyenne, 23.33% affirment qu’elle est médiocre. On déduisant que la coordination entre médicaux et laborantins n’est pas au niveau tolérable.

Question N⁰10:

Les bilans demandés sont satisfaits (réalisés):

Totalement ……………….

Partiellement ……………..

	Nombre de réponses	Pourcentage
Totalement	00	00%
Partiellement	20	66.66
Insuffisamment	10	33.33%

Insuffisamment …………..

66.66% des médecins affirment que les bilans demandés sont réalisés partiellement, 33.33% disent insuffisamment, ce qui se traduit par une réticence sur la décision médicale.

Question N⁰11:

Le recours aux laboratoires privés est lié à:

Un manque de moyens ………………

Une rupture en réactifs ………………

Une absence de motivation ………….

Une incompétence des agents ………..

	Nombre de réponses	Pourcentage
Un manque de moyens	21	70%
Une rupture en réactifs	21	70%
Une absence de motivation	03	10%
Une incompétence des agents	02	6.66%

70% des réponses affirment que Le recours aux laboratoires privés est lié à un manque de moyens et à une rupture en réactifs; 10% affirment qu’il est lié à une absence de motivation, et 6.66% affirment qu’il est lié à une incompétence des agents.

Question N⁰12:

Êtes-vous pour l’adoption d’une stratégie de prise en charge thérapeutique des cas d’anémie?

	Nombre de réponses	Pourcentage
Oui	30	100%
Non	00	00%

Tous les médecins sont d’accord pour l’adoption d’une stratégie de prise en charge thérapeutique standardisée des cas d’anémie selon une fiche technique établie.

Proposition de solutions des médecins:

Une répertoriation des cas d’anémie avec classification.

Une schématisation du tableau thérapeutique.

Une dotation des laboratoires en moyens humains et matériels.

Interprétation et analyse du questionnaire adressé aux laborantins:

Question N⁰01:

Êtes-vous capable de définir une anémie?

	Nombre de réponses	Pourcentage
Oui	09	45%
Non	11	55%

On constate que la majorité des laborantins (55%) sont incapables de définir une anémie d’où la nécessité d’un perfectionnement.

Question N⁰02:

Pour vous, les principaux critères de classification des anémies sont ils identifiés?

	Nombre de réponses	Pourcentage
Oui	08	40%
Non	06	30%
Aucune réponse	06	30%

Les résultats obtenus démontrent que 40% citent tous les critères declassification; 30% donnent des réponses incomplètes ou erronées, et les autres n’ont pas répondu.

Question N⁰03:

Le bilan demandé par les médecins en cas de suspicion d’une anémie est:

Standard …………..

Elargi ………….

Anarchique …………

Autres …………..

	Nombre de réponses	Pourcentage
Standard	16	80%
Elargi	01	05%
Anarchique	00	00%
Autres	03	15%

D’après les résultats obtenus, on remarque que la majorité 80% disent que le bilan est Standard, 05% disent élargi, 15% disent que ce n’est pas leurs affaires.

Question N⁰04:

Êtes-vous capable de classer les analyses médicales spécifiques selon chaque type d’anémie?

	Nombre de réponses	Pourcentage
Oui	06	30%
Non	11	55%
Aucune réponse	03	15%

L’interprétation du tableau a fait ressortir que la majorité des laborantins saisis (55%+15%) ont répondu par la négative, ce qui confirme la limitation des connaissances.

Question N⁰05:

Est-ce que les analyses suivantes sont pratiquées au niveau de votre laboratoire? (mettre une croix)

NFS Taux de réticulocytes Frottis sanguin Frottis médullaire

Bilan martial

La ferritinémie Le fer sérique La CFT (TIBC)

Bilan inflammatoire

CRP VS Fibrinogène

Exploration d’Hb

Electrophorèse d’Hb Test de falciformation

Bilan hémolytique

Haptoglobine Bilirubine LDH La résistance osmotique

Electrophorèse des protéines membranaires

Infectieuse

Goutte épaisse Hémoculture

Immunologique

Test de coombs direct Test de coombs indirect

Enzymatique

Dosage de G6PD Dosage de PK

Exploration des vitamines

Dosage de la vitamine B12 Dosage de l’acide folique Test de schilling

Bilan rénale

Créatinine Urée Dosage de l’EPO

Endocrine

Dosage de T3 Dosage de T4 Dosage de TSH

Hépatique

TGO.TGP TP

	Nombre de réponses	Pourcentage
NFS	13	65%
Frottis sanguin	03	15%
CRP.VS.Créat.Urée.TGO.TGP.TP	20	100%
Bilirubine. Hémoculture. Fibrinogène	11	55%
Autres (23analyses)	00	00%

Les laborantins affirment queNFS est 65% pratiquée dans les laboratoires, le frottis sanguin 15%, CRP.VS.Créat.Urée.TGO.TGP.TP 100%, Bilirubine. Hémoculture. Fibrinogène sont pratiqués 55%’ et les autres ne sont pas disponibles, et les autres 23 tests ne sont pas disponibles aux laboratoires.

Question N⁰06:

Votre laboratoire est il:

Bien équipé ……….

Peu équipé ………..

Mal équipé ………..

	Nombre de réponses	Pourcentage
Bien équipé	04	20%
Peu équipé	16	80%
Mal équipé	00	00%

Selon le tableau, la majorité 80% affirment que les laboratoires ne sont pas équipés convenablement afin d’assurer un ensemble de prestations.

Question N⁰07:

Votre commande en réactifs est honorée?

Totalement ………….

Partiellement ………..

Insuffisamment ………..

	Nombre de réponses	Pourcentage
Totalement	05	25%
Partiellement	15	75%
Insuffisamment	00	00%

25% des laborantins affirment que la commande en réactifs est honorée totalement, et la majorité 75% disent partiellement.

Question N⁰08:

Les laborantins exerçant dans laboratoire sont ils insuffisants?

	Nombre de réponses	Pourcentage
Oui	13	65%
Non	07	35%

On a constaté par ces réponses que 65% affirment que les laborantins exerçant dans laboratoire sont insuffisant, 35% disent non.

Question N⁰09:

Avez-vous reçus les connaissances nécessaires pendant votre formation initiale pour une bonne prise en charge?

	Nombre de réponses	Pourcentage
Oui	18	90%
Non	00	00%
Aucune réponse	02	10%

On constate que la plupart des laborantins 90% affirment qu’ils ont reçus les connaissances nécessaires pendant leurs formations initiales, et 10% n’ont pas répondu.

Question N⁰10:

Souhaiteriez-vous avoir une formation complémentaire spécialisée sur une stratégie de dépistage biologique et une prise en charge?

	Nombre de réponses	Pourcentage
Oui	19	95%
Non	01	05%

Selon une première lecture des données, on note que l’ensemble des laborantins souhaitent renforcer leurs connaissances théoriques et pratiques dans le cadre de la formation continue.

Question N⁰11:

Existe-t-il un registre spécial pour les cas d’anémie?

	Nombre de réponses	Pourcentage
Oui	00	00%
Non	20	100%

Absence de statistiques relatives aux anémies.

Question N⁰12:

La coordination avec les médecins est:

Excellente ……………….

Moyenne …………………

Autres …………………….

	Nombre de réponses	Pourcentage
Excellente	02	10%
Médiane	16	80%
Aucune réponse	02	10%

On a constaté par ces réponses que 10% affirment que la coordination avec les médecins est excellente, 80% disent moyenne, et 10% n’ont pas répondu.

On déduisant que la coordination entre médicaux et laborantins n’est pas au niveau tolérable.

Question N⁰13:

Existe-t-il une coopération avec un mouvement associatif?

	Nombre de réponses	Pourcentage
Oui	00	00%
Non	20	100%

L’absence d’un mouvement associatif a eu sa répercussion en matière de sensibilisation des malades.

Question N⁰14:

Êtes-vous d’accord pour l’adoption d’une stratégie de prise en charge?

	Nombre de réponses	Pourcentage
Oui	20	100%
Non	00	00%

Tous les laborantins sont d’accord pour l’adoption d’une stratégie de prise en charge des cas d’anémie.

Proposition de solutions des laborantins

• Amélioration des connaissances théoriques et pratiques des laborantins.
• Renforcement en moyens humains (laborantins).
• Renforcement en équipements.
• Amélioration de la sensibilisation par l’organisation des journées d’études et l’intégration du mouvement associatif.

Suggestion

A l’issue de notre stage pratique à plein temps et dans le but de la réalisation d’un mémoire de fin d’études en qualité d’élève laborantin diplômé d’état, il serait souhaitable d’émettre certains suggestions à savoir:

Le renforcement des laboratoires en:

• Moyens humains par recrutement des laborantins diplômés d’état.
• Moyens matériels par l’acquisition de nouveaux équipements.

Un renforcement de l’activité et son amélioration par:

L’amélioration des connaissances par l’intégration des nouvelles techniques en organisant des sciences de perfectionnement.

Dotation régulière en réactifs et produits de diagnostic.

Prise en charges des cas d’anémie par des spécialistes hématologistes de même à assurer un encadrement des laborantins.

Procéder à la mise en place:

• L’adoption d’une stratégie de prise en charge par la schématisation d’un tableau de dépistage biologique et de suivi thérapeutique.
• D’un mécanisme de recensement des malades par l’organisation des journées d’études et l’intégration du mouvement associatif.

Conclusion

La réalisation de ce thème « l’utilité des analyses médicales pour le diagnostic des anémies » nous a permis de vivre notre première expérience d’élaboration de mémoire, et de suivi d’une situation nouvelle.

Notre objectif étant l’analyse de la situation et faire ressortir les anomalies parmi les quelles nous citons:

Une absence totale de recensement des cas d’anémie où la prise en charge est anarchique.

Une limitation des connaissances théoriques et pratiques des personnels exerçant aux laboratoires, carence liée à un manque de formation continue.

Absence de stratégie à adopter vis-à-vis des cas d’anémie.

Incoordination entre médicaux et laborantins se répercutant négativement sur la bonne prise en charge des malades.

Bibliographie

A. DONART et J.BOURNENF – Nouveau Larousse médicale – 1990.

Bachir DOR – Le sang – 1988.

Bernard LONGPRE – Les anémies – 1994.

Gérard SEBAHOUN – Hématologie clinique et biologique – 2005.

PRVY – Guide de bonne exécution des analyses de biologie – 2001.

Sites d’internet:

http//www.med.univ-rennes1.fr/galesne/hemato-cancéro/classificatio.htm

http://www.med.univ-angers.fr/discipline/lab_hema/index.shtml