{"id":11610,"date":"2012-05-25T09:00:00","date_gmt":"2012-05-25T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/wikimemoires.net\/2012\/05\/25\/les-couvertures-medicales-dans-les-etats-americains\/"},"modified":"2023-01-06T11:46:48","modified_gmt":"2023-01-06T11:46:48","slug":"les-couvertures-medicales-dans-les-etats-americains","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/wikimemoires.net\/2012\/05\/les-couvertures-medicales-dans-les-etats-americains\/","title":{"rendered":"Les couvertures m\u00e9dicales dans les \u00e9tats am\u00e9ricains"},"content":{"rendered":"<div><strong>Chapitre 3 &#8211; Les couvertures m\u00e9dicales dans les \u00e9tats am\u00e9ricains<\/strong><\/div>\n<p> Les \u00c9tats am\u00e9ricains ont la possibilit\u00e9 de d\u00e9velopper leur propre politique de sant\u00e9 en prenant le mod\u00e8le de base de Medicaid et appliquer les crit\u00e8res d\u2019adh\u00e9sions compte tenu de la r\u00e9partition du territoire consid\u00e9r\u00e9.<\/p>\n<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_65 ez-toc-wrap-right counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-light-blue ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title \" >Table des mati&egrave;res<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Toggle Table of Content\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 eztoc-toggle-hide-by-default' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/wikimemoires.net\/2012\/05\/les-couvertures-medicales-dans-les-etats-americains\/#1_La_Californie\" title=\"1. La Californie\">1. La Californie<\/a><ul class='ez-toc-list-level-3' ><li class='ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/wikimemoires.net\/2012\/05\/les-couvertures-medicales-dans-les-etats-americains\/#a_Le_programme_Medi-Cal\" title=\"a. Le programme Medi-Cal\">a. Le programme Medi-Cal<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/wikimemoires.net\/2012\/05\/les-couvertures-medicales-dans-les-etats-americains\/#b_Le_programme_de_sante_familiale\" title=\"b. Le programme de sant\u00e9 familiale.\">b. Le programme de sant\u00e9 familiale.<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/wikimemoires.net\/2012\/05\/les-couvertures-medicales-dans-les-etats-americains\/#c_Le_programme_de_sante_pour_les_enfants\" title=\"c. Le programme de sant\u00e9 pour les enfants.\">c. Le programme de sant\u00e9 pour les enfants.<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/wikimemoires.net\/2012\/05\/les-couvertures-medicales-dans-les-etats-americains\/#2_Le_Massachusetts\" title=\"2. Le Massachusetts\">2. Le Massachusetts<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/wikimemoires.net\/2012\/05\/les-couvertures-medicales-dans-les-etats-americains\/#3_Le_Vermont\" title=\"3. Le Vermont\">3. Le Vermont<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/wikimemoires.net\/2012\/05\/les-couvertures-medicales-dans-les-etats-americains\/#4_Le_Tennesse\" title=\"4. Le Tennesse\">4. Le Tennesse<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/wikimemoires.net\/2012\/05\/les-couvertures-medicales-dans-les-etats-americains\/#5_LOregon\" title=\"5. L\u2019Oregon\">5. L\u2019Oregon<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"1_La_Californie\"><\/span>1. La Californie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"a_Le_programme_Medi-Cal\"><\/span>a. Le programme Medi-Cal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p> Cr\u00e9\u00e9 en 1966, Medi-cal est adress\u00e9 en premier lieu aux familles avec enfants qui ont des revenus modestes. L\u2019\u00c9tat f\u00e9d\u00e9ral supervise la gestion du programme qui est divis\u00e9 entre les comt\u00e9s et l\u2019\u00c9tat de la Californie. Ces familles sont s\u00e9par\u00e9es dans deux programmes. Ce programme b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019un budget de 47 milliards de dollars, ce qui permet d\u2019assurer pr\u00e8s de 7 millions d\u2019am\u00e9ricains.<\/p>\n<p> Le programme Medi-cal couvre 16% de la population californienne et pour chaque assur\u00e9, elle d\u00e9pense en moyenne 4,58 dollars. Cette moyenne est inf\u00e9rieur \u00e0 celle du pays \u00e9tablit autour de 5,92 dollars.<\/p>\n<p> Cet \u00e9cart s\u2019explique par la bonne sant\u00e9 et la jeunesse de la population californienne qui consultent moins les m\u00e9decins que les personnes \u00e2g\u00e9es.<\/p>\n<p> De plus, ce programme effectue des remboursements \u00e0 un niveau tr\u00e8s faible \u00e0 cause d\u2019une situation \u00e9conomique infect\u00e9 par la crise \u00e9conomique de 2008.<\/p>\n<p> Dans un premier temps, les familles faisant parti du programme <!--more--> CalWORKS sont couvertes par Medi-cal. Ils re\u00e7oivent une aide financi\u00e8re de ce programme et il permet aussi aux ch\u00f4meurs de se r\u00e9ins\u00e9rer professionnellement. Dans un second temps, les familles avec un enfant \u00e0 charge, peuvent pr\u00e9tendre au programme Medi-cal.<\/p>\n<p> Ensuite, un programme a \u00e9t\u00e9 mis en place pour les femmes enceintes et les enfants. Mais certaines conditions doivent \u00eatre respect\u00e9es pour rentrer dans ce programme. Le revenu de la famille ne doit pas d\u00e9passer le seuil de pauvret\u00e9 \u00e9tabli par l\u2019\u00c9tat f\u00e9d\u00e9ral fix\u00e9 \u00e0 200%, condition n\u00e9cessaire pour que Medi-cal prenne \u00e0 sa charge les enfants de moins d\u2019un an et les femmes enceintes.<\/p>\n<p> Ensuite, pour les enfants qui ont entre un an et dix-neuf ans, la famille ne doit pas avoir un revenu sup\u00e9rieur \u00e0 133% du seuil de pauvret\u00e9 f\u00e9d\u00e9ral.<\/p>\n<p> Les handicap\u00e9s et les personnes ayant plus de soixante-cinq ans ont automatiquement acc\u00e8s \u00e0 ce service.<\/p>\n<p> Les personnes consacrant une grande partie de leurs salaires aux frais m\u00e9dicaux peuvent rejoindre le programme californien m\u00eame s\u2019ils d\u00e9passent les crit\u00e8res d\u2019admissibilit\u00e9. Cette adh\u00e9sion est n\u00e9cessaire pour \u00e9viter \u00e0 la famille une faillite financi\u00e8re et pour qu\u2019elle lui reste un minimum vital pour subvenir \u00e0 son existence<\/p>\n<p> Les personnes b\u00e9n\u00e9ficiant du service Medi-cal, se voient rembourser des prestations telles que l\u2019hospitalisation, les soins infirmiers, les mesures de contraception de la grossesse. Concernant les m\u00e9dicaments, les appareils m\u00e9dicaux, les proth\u00e8ses, le programme californien les prend \u00e0 sa charge.<\/p>\n<p> Pour certains, l\u2019acc\u00e8s \u00e0 ces services est restreint, tel que le traitement contre la tuberculose. Quant aux \u00e9trangers qui ne sont pas en situation r\u00e9guli\u00e8re, les soins de grossesse et d\u2019urgence leur sont rembours\u00e9s.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"b_Le_programme_de_sante_familiale\"><\/span>b. Le programme de sant\u00e9 familiale.<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p> Le but de ce programme cr\u00e9\u00e9 en 1998 est d\u2019assurer les enfants. Cela a bien fonctionn\u00e9 puisqu\u2019au bout de cinq ans ce sont pr\u00e8s de 700\u00a0000 enfants qui ont pu \u00eatre couvert par une assurance. Puis en 2008, le nombre a atteint le million.<\/p>\n<p> Seuls les enfants de moins de dix-neuf ans et ceux qui n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 gard\u00e9 par le Medi-cal peuvent y acc\u00e9der. Les crit\u00e8res pour acc\u00e9der aux Healthy Families d\u00e9pendent de la composition de la famille et le revenu doit \u00eatre trois fois sup\u00e9rieur au programme Medi-cal.<\/p>\n<p> Pour \u00e9viter la perte d\u2019une partie du budget allou\u00e9 \u00e0 ce programme, les compagnies d\u2019assurances seront tax\u00e9es \u00e0 hauteur de cent millions de dollars et les contributions familiales seront augment\u00e9es\u00a0par une hausse du prix d\u2019une consultation chez le m\u00e9decin de cinq dollars ainsi que des soins d\u2019urgence de dix dollars.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"c_Le_programme_de_sante_pour_les_enfants\"><\/span>c. Le programme de sant\u00e9 pour les enfants.<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p> C\u2019est un compl\u00e9ment aux deux programmes cit\u00e9s ci-dessus, et traite de la prise en charge des enfants. La \u00ab\u00a0California Children and Families Commission\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0First Five California\u00a0\u00bb a pour but d\u2019\u00e9tablir des politiques pour aider les enfants \u00e2g\u00e9s de z\u00e9ro \u00e0 cinq ans financ\u00e9s par une taxe d\u2019environ cinquante cents qui s\u2019ajoute au prix du paquet de cigarettes. Le fruit de cette taxe est \u00e9valu\u00e9 par an \u00e0 environ 600 millions de dollars.<\/p>\n<p> Cette structure r\u00e9partit les ressources r\u00e9colt\u00e9es selon des crit\u00e8res d\u00e9mographiques dans chaque comt\u00e9 \u00e0 une entit\u00e9 nomm\u00e9 \u00ab\u00a0First Five County Commissions\u00a0\u00bb.<\/p>\n<p> Le First Five California s\u2019engage \u00e0 aider les enfants les plus d\u00e9munis surtout les enfants \u00e2g\u00e9s de z\u00e9ro \u00e0 cinq, car un enfant sur dix n\u2019a pas de couverture maladie. Les \u00c9tats-Unis ne peuvent pas se permettre d\u2019avoir si peu d\u2019enfants assur\u00e9s, c\u2019est pourquoi, la Californie \u00e0 d\u00e9cider de b\u00e2tir un projet plus important en 2003, Health Access for All Children, dont la principale occupation est que chacun des enfants puisse \u00eatre muni d\u2019une assurance en cas de maladie.<\/p>\n<p> Ainsi, cette institution a relanc\u00e9 une campagne d\u2019information aupr\u00e8s des familles pour \u00e9tablir les conditions d\u2019acc\u00e8s au programme Medi-cal et le programme Healthy Families. Il s\u2019est av\u00e9r\u00e9 qu\u2019une assez grande partie des enfants \u00e2g\u00e9s de z\u00e9ro \u00e0 cinq ans \u00e9taient b\u00e9n\u00e9ficiaire de l\u2019un des deux programmes.<\/p>\n<p> Cependant, pour les enfants n\u2019ayant toujours pas de protection sociale, un programme \u00ab\u00a0Healthy Kids\u00a0\u00bb est cr\u00e9\u00e9 et prend en charge les frais de maladie de ces enfants. Ce programme permet un acc\u00e8s \u00e0 la vaccination et \u00e0 d\u2019autres services m\u00e9dicaux. Cependant, la famille est mise \u00e0 contribution pour quelques dollars. Une condition est requise pour y acc\u00e9der\u00a0: les revenus des familles doivent \u00eatre inf\u00e9rieurs \u00e0 300% du seuil de pauvret\u00e9 f\u00e9d\u00e9ral.<\/p>\n<p> En Californie, quelques comt\u00e9s ont mis en place des associations entre le priv\u00e9 et le public pour r\u00e9unir des fonds et les utiliser pour instaurer de nouveaux projets de sant\u00e9 en faveur des enfants.<\/p>\n<p> Le comt\u00e9 de Los Angeles institua en 2003 la \u00ab\u00a0Children\u2019s Health Initiative of Greater Los Angeles\u00a0\u00bb. L\u2019organisation de Los Angeles, r\u00e9unit de nombreux acteurs, h\u00f4pitaux, des entreprises priv\u00e9es, des responsables de services de sant\u00e9 et des repr\u00e9sentants de l\u2019\u00e9ducation, dont l\u2019objectif premier est de r\u00e9colter beaucoup de fond.<\/p>\n<p> Gr\u00e2ce \u00e0 des donateurs, pr\u00e8s de 200 millions de dollars ont \u00e9t\u00e9 re\u00e7u, et en 2004, cette somme a permis d\u2019\u00e9tendre l\u2019adh\u00e9sion au programme Healthy Kids aux enfants \u00e2g\u00e9s de six \u00e0 dix-huit ans.<\/p>\n<p> Le programme californien Healthy Kids a atteint ses objectifs puisque en 2005, 45 00 enfants \u00e9taient pris en charge, puis la part d\u2019enfants a augment\u00e9 car en 2009 on compte 74\u00a0000 enfants. Un nombre en hausse de 65% en 4 ans.<\/p>\n<p> De part ce programme, une \u00e9tude demand\u00e9 par First Five Los Angeles, a montr\u00e9 que les enfants se rendent moins souvent aux urgences du fait de la possibilit\u00e9 d\u2019avoir acc\u00e8s \u00e0 un m\u00e9decin sp\u00e9cialiste.<\/p>\n<p> Toutefois, l\u2019existence de Healthy Kids est menac\u00e9 \u00e9tant donn\u00e9e que les dons priv\u00e9s, n\u00e9cessaire \u00e0 la continuit\u00e9 du programme, sont de plus en plus rare en raison de la crise financi\u00e8re que connait la Californie.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"2_Le_Massachusetts\"><\/span>2. Le Massachusetts<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p> Le Massachusetts est l\u2019un des \u00c9tats am\u00e9ricain o\u00f9 la quasi-totalit\u00e9 de la population (97%) profite d\u2019une assurance sant\u00e9. C\u2019est nettement sup\u00e9rieur \u00e0 la moyenne du pays qui est situ\u00e9 \u00e0 85%.<\/p>\n<p> La loi connue sous le nom de \u00ab\u00a0Chapitre 58\u00a0\u00bb conduit \u00e0 la cr\u00e9ation d\u2019un nouvel acteur le \u00ab\u00a0Commonwealth Health Insurance Connector Authority\u00a0\u00bb ou le \u00ab\u00a0Connector\u00a0\u00bb pour favoriser une meilleure diffusion des mesures d\u00e9finies par la r\u00e9forme. Il est charg\u00e9 de la gestion du CommCare, qui d\u00e9livre une assurance subventionn\u00e9e aux personnes non couvert et dont le revenu est inf\u00e9rieur \u00e0 300% du seuil de pauvret\u00e9 f\u00e9d\u00e9ral. Pour ceux qui disposent de ressources inf\u00e9rieures \u00e0 100% du seuil de pauvret\u00e9, la subvention est int\u00e9grale.<\/p>\n<p> Les employeurs ont une obligation de payer une amende dont le montant peut atteindre 295 dollars, s\u2019ils n\u2019offrent pas d\u2019assurance \u00e0 leurs employ\u00e9s qui travaillent \u00e0 temps plein.<\/p>\n<p> Ainsi le tableau suivant pr\u00e9sente les mesures et les organismes concern\u00e9s ainsi que la date \u00e0 laquelle ces derni\u00e8res doivent rentr\u00e9e en vigueur. D\u2019apr\u00e8s le tableau, \u00e0 partir du premier janvier 2009, toutes les r\u00e9formes de la sant\u00e9 dans l\u2019\u00c9tat du Massachusetts seront fonctionnelles.<\/p>\n<p> Tableau 1 : Plan de r\u00e9forme dans le Massachusetts<\/p>\n<p> <a href=\"https:\/\/wikimemoires.net\/wp-content\/uploads\/2012\/05\/image003a-1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-27518\" src=\"https:\/\/wikimemoires.net\/wp-content\/uploads\/2012\/05\/image003a-1.jpg\" alt=\"Plan de r\u00e9forme dans le Massachusetts\" width=\"501\" height=\"771\" title=\"\" srcset=\"https:\/\/wikimemoires.net\/wp-content\/uploads\/2012\/05\/image003a-1.jpg 501w, https:\/\/wikimemoires.net\/wp-content\/uploads\/2012\/05\/image003a-1-195x300.jpg 195w\" sizes=\"(max-width: 501px) 100vw, 501px\" \/><\/a><\/p>\n<p> Source\u00a0: McDonough et al, 2006<\/p>\n<p> Le montant des primes et des tickets mod\u00e9rateurs du programme CommCare sont d\u00e9finis par le Connector, puis celui-ci d\u00e9finit les conditions d\u2019acc\u00e8s selon la situation familiale.<\/p>\n<p> Pour les m\u00e9nages qui ont des revenus inf\u00e9rieurs \u00e0 150% du seuil de pauvret\u00e9 f\u00e9d\u00e9ral, les primes sont gratuites. Ces primes sont progressives avec le revenu et les habitants qui ont des ressources repr\u00e9sentant trois fois le seuil de pauvret\u00e9 peuvent esp\u00e9rer une prime de 131 dollars par mois.<\/p>\n<p> Concernant les tickets mod\u00e9rateurs, pour une consultation ou des m\u00e9dicaments, 5 \u00e0 10 dollars seront distribu\u00e9 alors que pour une hospitalisation, la somme peut atteindre 50 dollars.<\/p>\n<p> Ainsi, pr\u00e8s de 120\u00a0000 personnes non-couvertes ont \u00e9t\u00e9 rattach\u00e9 au projet CommCare en septembre 2007, puis en 2008, 350\u00a0000 nouvelles personnes ont rejoint ce programme.<\/p>\n<p> Toutefois, les employeurs manquent d\u2019information afin d\u2019avoir totalement confiance en cette action.<\/p>\n<p> Deux probl\u00e8mes majeurs apparaissent avec la r\u00e9forme. Le premier est le fruit de la r\u00e9ussite, c&rsquo;est-\u00e0-dire que le nombre d\u2019adh\u00e9rent augmente mais les m\u00e9decins d\u00e9j\u00e0 en place s\u2019occupent d\u2019un grand nombre de patients. Ils sont dans l\u2019incapacit\u00e9 de recevoir de nouveau patient. Le probl\u00e8me n\u2019est plus d\u2019ordre financier mais r\u00e9side dans l\u2019organisation du syst\u00e8me.<\/p>\n<p> Le deuxi\u00e8me probl\u00e8me concerne la croissance des d\u00e9penses qu\u2019engendre cette r\u00e9forme. Entre 2007 et 2009, les d\u00e9penses devraient s\u2019amplifier d\u2019un milliard de dollars.<\/p>\n<p> La hausse des d\u00e9penses m\u00e9dicales est caus\u00e9e en partie par le paiement \u00e0 l\u2019acte. C\u2019est pourquoi une proposition \u00e0 l\u2019initiative des d\u00e9fenseurs du projet a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 pour mettre en place une r\u00e9mun\u00e9ration par forfait ce qui contraindrait les m\u00e9decins \u00e0 consulter seulement les patients qui en ont vraiment besoin. La hausse de ces frais pourrait causer de vrai probl\u00e8me au budget du Massachusetts.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"3_Le_Vermont\"><\/span>3. Le Vermont<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p> La r\u00e9forme mis en place par le Vermont est proche de celle du Massachusetts. Le projet porte le nom de \u00ab\u00a0Catamount Health\u00a0\u00bb et prend la place d\u2019un autre projet dat\u00e9 de 2005, le \u00ab\u00a0Green Mountain Health\u00a0\u00bb. Les deux principaux axes de direction de la r\u00e9forme reposent sur des subventions de l\u2019employeur pour que les employ\u00e9s b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une couverture et deuxi\u00e8mement, l\u2019instauration d\u2019une police d\u2019assurance pour les m\u00e9nages n\u2019ayant pas acc\u00e8s au programme Medicaid.<\/p>\n<p> L\u2019instauration d\u2019une taxe en cas de d\u00e9faut de respect des r\u00e8gles sera appliqu\u00e9e si les entreprises n\u2019offrent pas une couverture sant\u00e9 \u00e0 leurs salari\u00e9s.<\/p>\n<p> Le programme du Massachusetts et du Vermont sont diff\u00e9rent sur la notion d\u2019obligation. Richard Snelling a dit\u00a0\u00ab\u00a0les habitants du Vermont sont pr\u00eat \u00e0 faire tout ce qu\u2019on leur demande de faire et rien, ou presque de ce qu\u2019on leur ordonne de faire\u00a0\u00bb. Ce qui se traduit par une volont\u00e9 d\u2019extension de l\u2019assurance sant\u00e9 accompagn\u00e9 d\u2019une m\u00e9decine pr\u00e9ventive.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"4_Le_Tennesse\"><\/span>4. Le Tennesse<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p> Le Tennessee, a pour sa part mis en place l\u2019entit\u00e9 TennCare, qui a le m\u00eame r\u00f4le que le Medicare. C\u2019est un programme qui a fonctionn\u00e9 pendant dix ans, mais un probl\u00e8me survient\u00a0: le co\u00fbt de plus en plus important. Le budget du programme a \u00e9t\u00e9 amput\u00e9 de 1,6 milliards de dollars, ce qui s\u2019est traduit par une radiation d\u2019environ 170\u00a0000 personnes, et les plafonds ont \u00e9t\u00e9 limit\u00e9s.<\/p>\n<p> Un nouveau projet \u00ab\u00a0CoverTennessee\u00a0\u00bb prend forme et propose un encadrement plus appropri\u00e9 aux non-assur\u00e9s. Chaque b\u00e9n\u00e9ficiaire dispose d\u2019un budget de 150 dollars mensuel et l\u2019assureur Blue Cross accepte de prendre en charge ces personnes. Le financement est divis\u00e9 \u00e0 part \u00e9gale entre le gouvernement, les employeurs et les b\u00e9n\u00e9ficiaires qui seront incit\u00e9 \u00e0 une plus importante participation s\u2019ils n\u2019ont pas une bonne hygi\u00e8ne de vie (fumeurs, surcharge de poids\u2026).<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"5_LOregon\"><\/span>5. L\u2019Oregon<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p> L\u2019Oregon a remodel\u00e9 le syst\u00e8me de sant\u00e9 par un plan appel\u00e9 le \u00ab\u00a0Oregon Health Plan\u00a0\u00bb qui d\u00e9finit une offre de service m\u00e9dicaux Medicaid, en fonction du co\u00fbt, de son efficacit\u00e9 et dans une autre mesure propos\u00e9 une deuxi\u00e8me offre avec des prestations r\u00e9duites pour universalis\u00e9 la couverture sant\u00e9 \u00e0 toute la population, dont les revenus \u00e9taient sous le seuil de pauvret\u00e9 f\u00e9d\u00e9ral. Ce principe est entr\u00e9 en vigueur en 1994.<\/p>\n<p> Mais le gouvernement du comt\u00e9 de l\u2019Oregon, dont le but est de permettre l\u2019acc\u00e8s \u00e0 ce dispositif, a remont\u00e9 le seuil de pauvret\u00e9 \u00e0 185%. Ce geste a eu pour cons\u00e9quence une s\u00e9paration des deux offres. Celle affili\u00e9s au programme Medicaid ont gard\u00e9 celle ci sans modification \u00ab\u00a0OHP-Plus\u00a0\u00bb tandis que le second d\u00e9gageait des r\u00e8gles plus strictes\u00a0: des primes plus \u00e9lev\u00e9es, des r\u00e8gles d\u2019affiliation plus s\u00e9v\u00e8res et un ticket mod\u00e9rateur de 250 dollars en cas d\u2019hospitalisation.<\/p>\n<p> Ce nouveau syst\u00e8me a rejet\u00e9 de nombreuses personnes ce qui par la suite \u00e0 contribuer \u00e0 la hausse de la population non-couvertes.<\/p>\n<p> Les \u00c9tats voulant imposer une r\u00e9forme, se retrouve parfois stopp\u00e9 dans leur \u00e9lan du fait de la crise \u00e9conomique qui oblige les gouvernements \u00e0 diminuer fortement le budget qui \u00e9tait \u00e0 la base allou\u00e9 \u00e0 ces projets.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Chapitre 3 &#8211; Les couvertures m\u00e9dicales dans les \u00e9tats am\u00e9ricains Les \u00c9tats am\u00e9ricains ont la possibilit\u00e9 de d\u00e9velopper leur propre politique de sant\u00e9 en prenant le mod\u00e8le de base de Medicaid et appliquer les crit\u00e8res d\u2019adh\u00e9sions compte tenu de la r\u00e9partition du territoire consid\u00e9r\u00e9. 1. La Californie a. Le programme [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":27518,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_uag_custom_page_level_css":"","site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"default","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"default","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"default","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[12],"tags":[143],"acf":[],"uagb_featured_image_src":{"full":["https:\/\/wikimemoires.net\/wp-content\/uploads\/2012\/05\/image003a-1.jpg",501,771,false],"thumbnail":["https:\/\/wikimemoires.net\/wp-content\/uploads\/2012\/05\/image003a-1-150x150.jpg",150,150,true],"medium":["https:\/\/wikimemoires.net\/wp-content\/uploads\/2012\/05\/image003a-1-195x300.jpg",195,300,true],"medium_large":["https:\/\/wikimemoires.net\/wp-content\/uploads\/2012\/05\/image003a-1.jpg",501,771,false],"large":["https:\/\/wikimemoires.net\/wp-content\/uploads\/2012\/05\/image003a-1.jpg",501,771,false],"1536x1536":["https:\/\/wikimemoires.net\/wp-content\/uploads\/2012\/05\/image003a-1.jpg",501,771,false],"2048x2048":["https:\/\/wikimemoires.net\/wp-content\/uploads\/2012\/05\/image003a-1.jpg",501,771,false]},"uagb_author_info":{"display_name":"WikiMemoires","author_link":"https:\/\/wikimemoires.net\/author\/wikieradmin\/"},"uagb_comment_info":0,"uagb_excerpt":"Chapitre 3 &#8211; Les couvertures m\u00e9dicales dans les \u00e9tats am\u00e9ricains Les \u00c9tats am\u00e9ricains ont la possibilit\u00e9 de d\u00e9velopper leur propre politique de sant\u00e9 en prenant le mod\u00e8le de base de Medicaid et appliquer les crit\u00e8res d\u2019adh\u00e9sions compte tenu de la r\u00e9partition du territoire consid\u00e9r\u00e9. 1. La Californie a. Le programme [&hellip;]","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/wikimemoires.net\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11610"}],"collection":[{"href":"https:\/\/wikimemoires.net\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/wikimemoires.net\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/wikimemoires.net\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/wikimemoires.net\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11610"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/wikimemoires.net\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11610\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/wikimemoires.net\/wp-json\/wp\/v2\/media\/27518"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/wikimemoires.net\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11610"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/wikimemoires.net\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11610"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/wikimemoires.net\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11610"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}